<< Предыдущая

стр. 3
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

Горячие ножные и ручные ванны также применяются при остаточных явлениях по-
сле воспалительных процессов в коже, мышцах, суставах, нервах. Ручные и ножные ван-
ны назначают как отвлекающее средство при заболеваниях легких, сердца, сосудов и др.
Медицинская сестра, осуществляя данную процедуру, должна: 1) приготовить ван-
ну в точном соответствии (по составу и температуре) с назначением врача; 2) наблюдать
за общим состоянием больного, находящегося в ванне, за его пульсом; если больной по-
чувствует себя плохо, нужно прекратить процедуру, уложить больного на кушетку, ока-
зать ему помощь и вызвать врача; 3) следить по часам за тем, чтобы больной не находился
в ванной больше положенного времени; 4) после тепловой процедуры проследить за тем,
чтобы больной полчаса отдохнул.
Душ.
Душ используется в виде самостоятельного курса лечения или в комплексе с дру-
гими водолечебными процедурами, иногда в качестве вводных или заключительных про-
цедур. Температуру воды определяют в зависимости от характера заболевания и требуе-
мого терапевтического эффекта. Кратковременные холодные и горячие души оказывают
тонизирующее воздействие в первую очередь на мышечную и сердечно-сосудистую сис-
темы; продолжительный холодный и горячий душ понижает порог нервно-рефлекторной
возбудимости, повышает обмен веществ, теплый душ оказывает седативное действие.
Дождевой игольчатый душ проводят с помощью специальной установки через сетку, при
этом вода разбивается на отдельные струйки в виде дождя. Вода может быть теплой, ин-
дифферентной, прохладной и холодной. Продолжительность душа — от 1 до 5 мин; вода
подается под давлением 1—2 атмосфер. На курс лечения 15— 20 процедур.
Душ Шарко. С помощью специальной душевой кафедры обеспечивается проведе-
ние воды определенной температуры и давления.
Больного ставят перед душевой кафедрой на расстоянии 3—3,5 м и начинают с ве-
ерной струи, обдавая ею больного с ног до головы. Затем переходят на компактную
15
струю, поводят сначала по одной ноге, затем по второй, пояснице и спине. Затем больного
поворачивают и продолжают направлять струю на бока и конечности спереди. Живот
массируют веерной струей. Температура воды в начале курса 32—35°С, в конце 15—20°С
при давлении 3 атмосферы. Продолжительность процедуры от 1—2 до 3—5 мин. На курс
лечения предусмотрено 15—20 процедур. Чем ниже температура, тем короче должна быть
процедура и тем выше давление воды. Веерный душ является разновидностью струевого.
Разница в том, что в нем струю воды на больного направляют в виде веера. По сравнению
с душем Шарко он мягче. Температура воды — от 25 до 35°С, давление — от 1,5 до 3 атм.
На курс лечения — 15—20 процедур.
Циркулярный душ проводят с помощью специальной установки, состоящей из сис-
темы труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу неполным кольцом.
На внутренней поверхности труб имеются мелкие отверстия, через которые подают воду
на больного. Циркулярный душ начинают с температуры 34— 36°С, постепенно снижая
ее до 25°С. Давление воды — 1—1,5 атм. На курс лечения — 15—20 процедур.
Восходящий душ.
Установка состоит из переносного стула с вырезом в сиденье, под которым поме-
щается сетчатый наконечник, распыляющий струю. Поступающая через струю вода попа-
дает на промежность. Температура воды может быть различной в зависимости от показа-
ний. Процедуры длительностью от 2 до 5 мин. На курс лечения — 15—20 процедур.

? Контрольные вопросы
1. Что включает в себя понятие «гидротерапия»?
2. Какие виды ванн вы знаете?
3. Какие противопоказания существуют для назначения гигиенической ванны?
4. Какие виды лечебных ванн вы знаете и каковы показания для их назначения ?
5. Какие правила должна соблюдать медицинская сестра, проводящая ванну?
6. Какие виды душа вы знаете и каков лечебный эффект данной процедуры?

Манипуляции, проводимые на органах желудочно-кишечного
тракта
Клизмы.
Клизмой от греческого слова (klysma — промывание) называется введение в ниж-
ний отрезок толстой кишки различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.
Диагностическая клизма применяется, например, для распознания кишечной не-
проходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии)
используют так называемую контрастную клизму, содержащую определенное количество
рентгеноконтрастного препарата. Лечебные клизмы подразделяются на два типа. К пер-
вому относятся очистительные и послабляющие. Ко второму относятся лекарственные,
капельные и питательные.
Очистительные клизмы предназначены для разжижения и удаления содержимого
нижних отделов толстой кишки.
Показанием для их назначения являются упорные запоры различного происхожде-
ния; удаление токсических веществ при отравлениях; подготовка больного к операциям,
родам, рентгенологическим исследованиям пищеварительного тракта, а также органов
брюшной полости и малого таза; перед применением лекарственных клизм.
Противопоказанием для постановки очистительных клизм служат острые воспали-
тельные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, острые хи-
рургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый
перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, первые дни послеоперационного
периода на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.
16
Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или
резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1—
2 л с отверстиями), к которой прикрепляют резиновую трубку
длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным на-
конечником. На конце трубки расположен кран, с помощью кото-
рого можно регулировать поступление воды из кружки. Детям до
пяти лет клизму делают из резинового баллона с мягким наконеч-
ником, а старшим детям -— из кружки Эсмарха — с резиновым.
Для очистительной клизмы взрослому человеку обычно требуется
1—1,5 л воды. Детям грудного возраста — 30—150 мл, от 1 до 5 лет — 150—300 мл, от 6
до 14 лет — 300—500 мл. Температура воды обычно — 25—35°С. Если необходимо сти-
мулировать сокращение толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять
воду более низкой температуры (10—12°С). Напротив, если необходимо расслабить тол-
стую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с темпера-
турой 37—42°С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2—3
столовые ложки глицерина или растительного масла или растворяют в воде 1 столовую
ложку детского мыла.
В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв края, заполняют резиновую трубку,
вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня ку-
шетки. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к жи-
воту (в таком положении больного наиболее облегчено введение наконечника). Под боль-
ного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.
Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой
рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12
см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3—4 см) наконеч-
ник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно про-
свету прямой кишки и продолжают введение параллельно кишечнику
После этого открывают кран и вводят жидкость до 1 л. Если вода не поступает, не-
обходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку вы-
ше. Если это не помогает, нужно извлечь наконечник, струей воды восстановить его про-
ходимость и ввести вновь. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки
напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости желательно, чтобы больной
воздержался от дефекации в течение 5—10 мин. Для этого он должен лежать на спине,
глубоко дышать. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит
опорожнение ее нижних отделов от каловых масс.
Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.
При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масля-
ные клизмы. Для этого используют 100—200 г подогретого до температуры 37— 38°С
любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового
грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие рас-
слаблению стенки кишечника и последующему усилению перистальтики, ставят обычно
вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом по-
слабляющий эффект наступает через 10—12 часов.
Для стабилизации опорожнения кишечника при атонических запорах используют
гипертонические (солевые) клизмы. 50—100 мл 10%-го раствора хлорида натрия или 20—
30%-го раствора сульфида магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллон-
чика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение
20—30 мин.
Сифонные клизмы применяются в тех случаях, когда обычные очистительные
клизмы не дают эффекта. Наилучшим является метод сифонного промывания кишечника.
В основе этого метода лежит принцип сообщающихся сосудов. Один из них является ки-
17
шечник, другой — воронка на наружном конце резиновой трубки, введенной в прямую
кишку.




Показаниями для назначения сифонной клизмы являются отсутствие эффекта от
очистительных клизм и приема слабительных; удаление из кишечника продуктов усилен-
ного брожения и гниения, слизи, гноя, ядов, попавших в кишечник через рот; подозрение
на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтвер-
ждает подозрение).
При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 1—1,5
л, а также резиновую трубку длиной 1—1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с
гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20—30 см.
Вместо кишечной трубки можно воспользоваться толстым желудочным зондом.
Больного укладывают на спину, под ягодицы подкладывают клеенку. У кушетки
ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку,
обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20—30 см. Нужно следить, чтобы
трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя, если это необходимо, ее по-
ложение пальцем. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в не-
сколько наклонном положении немного выше уровня тела больного. Затем, постепенно
наполняя ее жидкостью, приподнимают над телом на высоту 0,5— 1 м. Вода начинает пе-
реходить в кишечник. Как только жидкость начинает достигать сужения воронки, послед-
нюю опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не запол-
нит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки газа и комочки кала.
Все это содержимое выливают в таз и снова заполняют воронку водой. Процедуру промы-
вания кишечника повторяют до тех пор, пока в воронку не будут поступать чистые про-
мывные воды.
Обычно на одну сифонную клизму требуется 10— 12 л воды.
Лекарственные клизмы. Если введение лекарственных веществ через рот невоз-
можно, их можно вводить через прямую кишку. Здесь, всасываясь через геморроидальные
вены, они, минуя печень, быстро попадают в кровь. Различают лекарственные клизмы
общего (резорбтивного) и местного действия.
Первые применяют для введения лекарственных или питательных веществ и воз-
действия на организм в целом; вторые — при воспалительных процессах, локализованных
в толстой кишке, с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.
За 30—40 мин. до лекарственной ставят очистительную клизму. Лекарства вводят
после опорожнения кишечника. Лекарственные клизмы — это в основном микроклизмы.
Их объем составляет обычно 50—100 мл. Для лекарственных клизм используют груше-
видный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником, который вводят
в прямую кишку на глубину 10— 12 см. Температура лекарственного вещества должна
18
быть не менее 40°С. При более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и
лекарство не успевает всосаться. Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, ус-
покаивающие и снотворные вещества.
При необходимости введения через прямую кишку больного лекарственных рас-
творов применяют капельные клизмы.
Такая потребность может, например, возникнуть при обезвоживании организма (в
частности при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за
большой вязкости крови. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к
трубке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку вводят трубку с
резиновым наконечником на глубину 20—30 см. Перед капельницей на резиновой трубке
укреплен винтовой зажим. С его помощью регулируют поток жидкости в капельницу
(взрослым — 60— 100 капель, детям — 15—20 капель в минуту.
Что касается так называемых питательных клизм, то применение их в настоящее
время очень ограничено, так как в прямой и сигмовидной кишке нет условий для перева-
ривания и всасывания белков, жиров, витаминов.

Газоотведение
Газоотведение проводят при скоплении большого количества газов в кишечнике с
помощью специальной мягкой толстостенной резиновой трубки длиной 30— 50 см и диа-
метром 3—5 мм. Один конец трубки закруглен и имеет отверстие, а второй косо срезан.
Перед введением трубку следует прокипятить. Больного укладывают на левый бок и раз-
двигают ягодицы. Смазанную вазелином трубку вращательными движениями осторожно
вводят в задний проход. Медицинская сестра левой рукой слегка приподнимает область
крестца, а правой вводит газоотводную трубку на 20—30 см так, чтобы наружный конец
был опущен в подкладное судно, так как из кишечника вместе с газами могут отходить
частицы кала. В кишечнике можно держать трубку не более 2-х часов, потом ее вынима-
ют. В случае скопления в кишечнике каловых масс больному перед введением газоотвод-
ной трубки ставят микроклизму с глицерином или ромашкой.
После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае
раздражения смазывают вазелином. Трубку следует вымыть с мылом и теплой водой, про-
тереть и простерилизовать кипячением.

Промывание желудка.
Показания к промыванию желудка являются следующие: отравление ядами или не-
доброкачественной пищей; заболевания желудка (хронический гастрит с усиленным сли-
зеобразованием, сужение привратника, уремический гастрит); непроходимость кишечни-
ка.
Противопоказано промывание желудка при пищеводных и желудочных кровотече-
ниях (язва, рак, варикозное расширение вен, пищевода и желудка); воспалительных забо-
леваниях с изъязвлениями в полости рта и глотки (первые часы после отравления едкими
кислотами и щелочами не являются противопоказанием к промыванию желудка); выра-
женных сердечно-сосудистых заболеваниях (аневризма аорты, грудная жаба).
Прибор для промывания желудка состоит из стеклянной воронки емкостью 0,5—1
л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1 см и длиной 1 м, которая соединена в
свою очередь с толстым желудочным зондом. Толстый желудочный зонд представляет
собой резиновую трубку длиной 70 см, один конец которой срезан, а другой — закруглен
и имеет два боковых отверстия; на расстоянии 40 см от закругленного конца имеется мет-
ка. Чистый зонд заранее кипятят и кладут в холодную кипяченую воду для охлаждения.
Промывание делают водой или лекарственным раствором комнатной температуры
или более теплой. Приготавливают 5—10 л воды, ковш для наливания воды и таз для про-
мывной воды.
19
Врач или медсестра становятся с правой стороны от больного. Левой рукой при-
держивают шею больного, а правой начинают вводить толстый желудочный зонд, смо-
ченный водой. Как только конец зонда достигает корня языка, больного просят сделать
несколько глотательных движений, после чего зонд легко проводится в пищевод и желу-
док (зонд вводят до нанесенной на нем отметки).
Для того чтобы подавить рвотный рефлекс, больного просят глубоко и часто ды-
шать носом.
После введения зонда начинают промывание желудка, которое осуществляют по
принципу сообщающихся сосудов: если воронку, наполненную водой, держать выше же-
лудка, то из нее в желудок будет поступать вода (первый этап промывания); если опустить
воронку ниже уровня желудка, то введенная только что вода будет подступать обратно в
воронку (второй этап промывания).
Вначале воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее промывной жид-
костью (кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2%-го раствором гид-
рокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия) и поднимают выше уров-
ня рта больного, располагая воронку несколько наклонно, чтобы в желудок не попал воз-
дух. После того как верхний уровень жидкости достигает выхода из воронки, последнюю
опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начнет поступать об-
ратно промывная жидкость вместе с желудочным содержимым. Как только воронка на-
полнится, ее переворачивают и опорожняют в таз. Первая порция промывных вод при не-
обходимости направляется в лабораторию (например, при подозрении на отравление).
Процедуру промывания продолжают до получения «чистой воды», т. е. до тех пор,
пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой (обычно на это уходят
около 10 л жидкости). После окончания промывания воронка и зонд кипятятся.




Промывание желудка можно провести и при отсутствии желудочного зонда. Боль-
ной подряд быстро выпивает 6—8 стаканов промывающей жидкости, после чего раздра-
жением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывают рвоту. Указанную проце-
дуру повторяют несколько раз.

Фракционное исследование желудочного сока.
С помощью зондирования проводят также фракционное исследование желудочного
сока, которое имеет большое значение для диагностики язвенной болезни, хронического
гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка. Для это-
го применяют тонкий желудочный зонд диаметром 4—5 мм, длиной 1 м. Один конец зон-
да закруглен и имеет два боковых отверстия; на расстоянии 40—50 см от закругленного
конца имеется метка.
20




Для зондирования нужно также иметь 10- или 20-граммовый шприц, штатив с про-

<< Предыдущая

стр. 3
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>