<< Предыдущая

стр. 4
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

бирками, 3 стакана с делениями и пробный завтрак.
Тонкий зонд вводят при активном участии больного. За кругленный конец зонда
пропускают глубоко в зев и больной заглатывает его до метки. На наружный конец зонда
надевается шприц, с помощью которого отсасывается содержимое желудка или сливается
в первый стакан. После этого вводят пробный завтрак. Лучше ввести его через зонд, поль-
зуясь цилиндром шприца без поршня, как воронкой.
В промежутках между отсасыванием содержимого желудка наружный конец зонда
закрывают зажимом.
Через 10 минут после введения завтрака во второй стакан отсасывают 10 мл содер-
жимого; через 15 мин. после этой порции в третий стакан отсасывают все содержимое же-
лудка.
В настоящее время лучшим пробным завтраком считается 7%-й настой сухой ка-
пусты.
В дальнейшем с промежутками в 15 мин. отсасывают 5 порций желудочного сока,
сливая их в пробирки.
Таков процесс фракционного исследования желудочного сока по методике Ленор-
ского.
В результате получается всего 8 порций желудочного содержимого: одна, получен-
ная натощак, две — смесь пробного завтрака и желудочного сока и пять — чистый желу-
дочный сок. Все эти порции получают в течение 100 мин.
Определяют объем каждой порции и количество чистого желудочного сока, выде-
ляющего за час, «часовое напряжение». В каждой порции определяют количество свобод-
ной соляной кислоты, общую кислотность, хлориды и т. д.

Дуоденальное зондирование.
Дуоденальное зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатипер-
стную кишку с целью последующего получения ее содержимого. Это исследование играет
важную роль в диагностике заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей, под-
желудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром
4—5 мм и данной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На
зонде нанесены три отметки на расстоянии 45 см (расстояние от резцов до субкардиально-
го отдела желудка), 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80—90 см (расстоя-
ние до большого дуоденального сосочка).
Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Больному, сидящему на ку-
шетке, вводят зонд, олива которого смазана глицерином, используя активные глотатель-
ные движения пациента. Как только заглатываемый зонд достигает отметки 45 см и попа-
дает в желудок (что проверяется отсасыванием через зонд желудочного содержимого ки-
21
слой реакции), больного укладывают на правый бок, подложив валик или свернутое одея-
ло. В таком положении пациент продолжает медленно заглатывать зонд (примерно до рас-
стояния 75 см), который спустя определенное время (обычно час) проходит через при-
вратник и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Происходит это во время
периодического открытия привратника, а иногда из-за длительного спазма привратника
или его анатомического сужения совсем не происходит.
Для устранения спазма привратника применяют следующие мероприятия:
1) отсасывают шприцем желудочный сок и дают больному стакан 2%-го раствора
гидрокарбоната натрия (соды);
2) делают инъекцию 1 мл 0,1%-го раствора атропина или 1—2 мл 2%-го раствора
папаверина;
3) делают массаж верхней половины живота, сначала при положении больного на
спине снизу вверх, а затем при положении на правом боку слева направо.
Проверить местоположение оливы можно по характеру отсасываемой жидкости.
Если олива в желудке, отсасывается кислое и мутное содержимое, иногда, в результате
заброса кишечного сока, с примесью желтовато-зеленоватой желчи.
Самым надежным способом проверки положения оливы является рентгеноскопия.
Если зонд завернулся, его вытягивают на 10—12 см и при помощи массажа под экраном
направляют оливу к привратнику.
Когда олива проникнет в двенадцатиперстную кишку, из не начинает выделяться
золотисто-желтая прозрачная жидкость щелочной реакции (кишечный сок + + секрет
поджелудочной железы + желчь — порция «А»). Из нескольких пробирок этой порции
выбирают одну — с самым прозрачным соком.
Затем больной ложится на спину. Внутрь через зонд вводят 40—50 мм подогретого
до 40°С раствора магния сульфата. Наружный конец зонда зажимают зажимом на 5—10
мин. Раствор сульфата магния стимулирует поступление в двенадцатиперстную кишку и в
зонд концентрированной пузырной желчи. Для этой же цели применяется инъекция 1—2
мл питуитрина подкожно.
Пузырная желчь — порция «В» — имеет темно-коричневый цвет. Она более вяз-
кая. Порцию «Б» собирают в отдельный сосуд и измеряют. В норме ее должно быть 50—
60 мл. Отдельно в стерильную пробирку берут несколько миллилитров порции «В» на по-
сев. Постепенно выделение темной желчи заканчивается. Вновь начинает выделяться зо-
лотисто-желтая (светлей порции «А») — порция «С» — смесь желчи из внутри-
печеночных желчных путей и других соков двенадцатиперстной кишки. После получения
этой порции зонд извлекают.
После употребления дуоденальный зонд промывают водой через шприц, а перед
очередным использованием его кипятят и охлаждают в кипяченой воде.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическо-
му исследованию, которое позволяет выявлять признаки воспаления желчного пузыря и
желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различные бактерии и
простейшие (например, лямблии), определить коллоидное состояние желчи (большое ко-
личество кристаллов холестерина) и т. д. Если дуоденальное зондирование проводилось с
целью обнаружения лямблий, то полученные порции следует доставить в лабораторию в
теплом виде (при охлаждении лямблии перестают двигаться и становятся не видны под
микроскопом).
В обязанности палатной медицинской сестры входит подготовка больного к ряду
дополнительных исследований, проводимых на органах желудочно-кишечного тракта.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и
тонкой кишки.
Цель подготовки — освободить желудок и кишечник от содержимого и газов. За
2—3 дня до исследования из рациона исключают продукты, вызывающие метеоризм
22
(цельное молоко, черный хлеб, квашеная капуста, картофель и т.д.). Последний прием
пищи накануне исследования в 18 часов. Есть, пить и курить после этого запрещается. В
19 часов больной принимает 20 г касторового масла. Через 2—3 часа ему ставят очисти-
тельную клизму (1—1,5 л теплой воды, настоя ромашки или детского мыла). На голодный
желудок больной направляется в рентгеновский кабинет.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного
пузыря и желчных ходов.
Холецистография дает возможность, контрастируя желчевыводящие пути, изучать
их форму, положение и функциональное состояние. Для рентгенологического исследова-
ния применяют контрастные вещества — холевид (йопогност) и билигност (билиграфин).
В течение 2-х дней перед холецистографией больные принимают пищу с исключе-
нием продуктов, вызывающих метеоризм. Кишечник очищают клизмами.
Накануне исследования, в 8 часов утра больному делают очистительную клизму из
настоя ромашки, в 9 часов утра он получает легкий завтрак и стакан сладкого чая, в 11 ча-
сов утра — еще 1 стакан сладкого чая, в 14 часов облегченный обед и стакан сладкого чая.
В 16 часов больной съедает жирный завтрак: 2 сырых желтка, 20 г сливочного масла и 50
г белого хлеба. Через 20—30 мин. после этого его желчный пузырь освобождается от жел-
чи. С 19 до 20 часов больной по частям принимает билитраст: 4 г билитраста смешивается
со столовой ложкой сахарного песка. Полученную смесь делят на 6 частей. 1/6 часть сме-
си больной медленно прожевывает в течение 5—10 мин.
Запивают билитраст минеральной водой, сладким чаем или раствором глюкозы.
После приема билитраста еда категорически исключается.
Утром, в день исследования, в 7 часов, больному делают очистительную клизму из
настоя ромашки.
В 9 часов он идет в рентгеновский кабинет, захватив с собой «жирный завтрак».
После серии из нескольких последовательных снимков, получив тень желчного пу-
зыря, больному снова дают «жирный завтрак» или вводят подкожно 2 мл питуитрина. Че-
рез 15, 30, 45 и 60 мин. после этого делают повторную серию снимков.
Медицинская сестра, точно зная методику подготовки к холецистографии, должна
научить больного и проследить за правильным ее исполнением.
В тех случаях, когда желчный пузырь удален, а прием холевида внутрь не дал же-
лаемых результатов или противопоказан, контрастное вещество (билигност) вводят внут-
ривенно. Больного готовят к исследованию в течение двух дней. Назначается диета, обес-
печивающая наименьшее образование газов в кишечнике. Ставятся очистительные клиз-
мы. Накануне исследования проверяют чувствительность больного к контрастному веще-
ству — внутривенно вводят 1—2 мл 20%-го раствора билигноста. При появлении зуда,
сыпи, озноба или других симптомов непереносимости йода от внутривенного введения
приходится отказаться. В случаях отсутствия аллергической реакции больному на сле-
дующий день внутривенно медленно в течение 3—5 минут вводят 30—40 мл 30%-го рас-
твора билигноста, предварительно подогретого до температуры тела. Серию снимков де-
лают через 40—45 мин. В дни подготовки к холеграфии медицинская сестра контролирует
диету больного, очищает ему кишечник и наблюдает за его состоянием после пробы. При
появлении признаков непереносимости препарата медицинская сестра немедленно докла-
дывает об этом врачу.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстой
кишки.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника проводится методом ирри-
госкопии. В толстый кишечник через заднепроходное отверстие клизмой вводят смесь
сульфата бария. Противопоказанием являются заболевания прямой кишки и ее сфинктера.
23
Цель подготовки — полное освобождение толстого кишечника от остатков пищи,
жидкости, газов, слизи.
За 3 дня до исследования из рациона больного исключаются углеводы и грубая
растительная клетчатка. Назначаются преимущественно жидкие, легко всасывающиеся,
дающие наименьшее количество остатков блюда (кисель, кефир, манная, рисовая каша,
суп и т. д.). Накануне, перед обедом больному дают касторового масла. Вечером толстый
кишечник дважды, с промежутком в один час, промывают клизмами. Больной не ужинает.
Утром, за 3 часа до исследования, пациент получает легкий завтрак, вызывая тем
самым рефлекторное продвижение содержимого тонкой кишки в толстую. Тотчас же по-
сле завтрака делают одну, а еще через полчаса — вторую очистительную клизму. За 30—
40 мин. до исследования больному вводят газоотводную трубку.
Взвесь бария приготавливают из расчета 200 г бария и 10 г танина на 1 л воды.

? Контрольные вопросы
1. Какие виды клизм вы знаете?
2. Опишите технику постановки очистительной клизмы.
3. Каковы показания для назначения лекарственных клизм и какова техника их выполне-
ния ?
4. Назовите показания к проведению промывания желудка и изложите технику данной
процедуры.
5. Опишите технику фракционного исследования желудочного сока.
6. В чем отличие методики дуоденального зондирования от фракционного исследования
желудочного сока?
7. Какие порции различают при дуоденальном зондировании? Опишите их внешний вид.
8. Какова цель и методика подготовки больного к рентгенологическому исследованию
желудка и тонкой кишки?
9. Какие контрастные вещества применяются при холецистографии и какова методика
их введения ?

Манипуляции на мочеполовых органах
Наиболее частой процедурой, которую приходится выполнять палатной медицин-
ской сестре, является катетеризация, т. е, введение катетера в мочеполовой пузырь, Кате-
теризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических це-
лях и промывание мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей,
чтобы не внести инфекции, т. к, слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью
к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для больного и должна прово-
дится только в случаях необходимости. Для катетеризации используют твердые и мягкие
катетеры.
Мягкий катетер представляет эластичную резиновую трубку длиной 25—30 см и
диаметром от 0,33 до 10 мм (№ 1—30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь,
закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или
воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в
мочевой пузырь лекарственного раствора.
До употребления катетеры кипятят в течение 10— 15 мин. с момента закипания во-
ды, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мяг-
кой тряпкой. Хранят катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крыш-
кой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты, так как иначе они
высыхают, теряют эластичность и делаются ломкими. В больницах имеются специальные
стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таб-
летки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров.
24
Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Урет-
ральный конец закругленный, слепой, с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина
мужского катетера — 30 см, женского — 12— 15 см с большим отогнутым клювом.

Введение катетера женщине. Перед процедурой медицинская сестра моет руки с
мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протирает спиртом и настойкой йода. Женщин
предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ме-
дицинская сестра или врач стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогну-
тыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой
сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы
и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы
1: 100, фурацилин или раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут катетер, об-
литый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспус-
кательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахож-
дение его в мочевом пузыре.
Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка подавить через
брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи.
Мочеиспускательный канал женщин короткий (4—6 см), поэтому катетеризация не пред-
ставляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки
проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для
профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать пра-
вила асептики и антисептики.




Введение катетера мужчинам значительно сложнее, т. к. мочеиспускательный
канал у них имеет длину 22— 25 см и образует два физиологических сужения, создающих
препятствия для введения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со
слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочепри-
емник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Сестра или врач берет в левую
руку половой член и тщательно протирает его голову, крайнюю плоть и отверстие уретры
ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигают губки на-
ружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой
с небольшим усилием вводят мягкий катетер, предварительно политый стерильным вазе-
линовым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не
удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер вводит
врач. Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы
струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
25




? Контрольные вопросы
1. Какие виды катетеров вы знаете? 2. Почему катетеризация мужнин сопровождается
большими трудностями ?

Хранение и раздача лекарственных препаратов для перораль-
ного введения
Лекарственное средство может быть введено в организм человека через кожу, через
рот или в прямую кишку, в желудочно-кишечный тракт, в мышцу, вену и т. д. Различные
способы введения имеют определенные преимущества и определенные недостатки.
Чаще всего средства вводят в желудочный тракт (обычно через рот). Достоинства
этого пути — удобство применения, сравнительная безопасность и отсутствие осложне-
ний, характерных для парентерального введения.
Проверяя назначения, сделанные врачом в истории болезни или в листе назначе-
ний, палатная медицинская сестра ежедневно составляет заявки на необходимые лекарст-
венные препараты и подает их затем старшей медицинской сестре отделения. После полу-
чения из аптеки лекарственных препаратов старшая медицинская сестра, перед тем как
передать их на медицинские посты, тщательно проверяет соответствие лекарственных
средств выписанным требованиям, наличие этикетки с указанием названия препарата и
его дозы, дату изготовления.
Лекарственные препараты хранят в специальных шкафах, запирающихся на ключ.
При раздаче лекарств чаще всего пользуются лотками, разделенными на ячейки соответ-
ственно общему числу больных. Над каждой ячейкой написана фамилия больного. Палат-
ная медицинская сестра перед общей раздачей производит раскладку лекарств в каждую
ячейку, постоянно сверяясь с тетрадью врачебных назначений, а затем разносит их по па-
латам.
Специального контроля требует хранение ядовитых, сильнодействующих и нарко-
тических веществ. Каждый случай применения ядовитых лекарственных препаратов (на-
пример, препараты мышьяка, атропина сульфат, стрихнин и др.) и сильнодействующих
(аминазин, адреналин, преднизолон и др.) фиксируется в специальной тетради с указани-
ем фамилии больного и номера истории болезни.
Особому учету подлежат наркотические средства (морфин, омнопон, промедол и

<< Предыдущая

стр. 4
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>