<< Предыдущая

стр. 5
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

пр.). Их хранят в сейфе, ключ от которого находится у ответственного врача. Там же хра-
нят и журнал, в котором отмечается их расход. При необходимости применения какого-
либо наркотического вещества медицинская сестра набирает его из ампулы и вводит
больному лишь в присутствии врача, после чего врач удостоверяет своей подписью в ис-
тории болезни факт введения наркотического вещества.
26
Раздача лекарств производится медицинской сестрой в соответствии с листком на-
значений, вклеенным в историю болезни или находящимся в отдельной картотеке. Назна-
чение в листке или картотеке обязательно должно быть подписано врачом с указанием да-
ты назначения и отмены лекарства. Лекарства принимают во время, до или после еды, пе-
ред сном и т. д. Сестра раздает лекарства в строгом соответствии с указанным временем
суток. Она должна запоминать лекарственные вещества по цвету, запаху, вкусу, чтобы
своевременно предупредить возможную ошибку при раздаче лекарств, а также рассказать
больному, что лекарство может быть горьким или его не надо разжевывать (в капсуле) и т.
д. Приступая к раздаче лекарств, медицинская сестра должна быть максимально собран-
ной и внимательной. Прежде чем положить лекарство, необходимо тщательно сверить за-
пись в листе назначений с аптечной этикеткой на упаковке.
Лекарство больной должен принимать только в присутствии медицинской сестры.
При раздаче лекарств у сестры всегда должны быть готовы графин с кипяченой водой и
чистые мензурки. Ходячие больные принимают лекарства у столика медицинской сестры,
лежачим больным сестра разносит лекарства.
Лекарственные свечи хранятся в холодильнике и вводятся больному только меди-
цинской сестрой. Пипетки для закапывания глаз должны быть индивидуальными для каж-
дого больного и для разового употребления.
Перед раздачей лекарств сестра моет руки. Она должна предупредить больного, что
некоторые лекарственные препараты вызывают изменения окраски мочи и кала (метиле-
новый синий, препараты железа, карболен, викалин и др.).

Контрольные вопросы
?
В чем заключаются преимущества перорального введения лекарств ?
1.
Хранение каких препаратов требует специального контроля и учета ?
2.
Каковы основные правила раздачи лекарств?
3.

Парентеральное введение лекарственных препаратов
Парентеральными называются способы применения лекарственных средств, при
которых они вводятся не через желудочно-кишечный тракт.
Наиболее широко распространенным способом парентерального введения лекарств
являются инъекции,
Инъекционный способ введения в организм лекарственных препаратов характери-
зуется рядом особенностей. Одна из них заключается в нарушении целостности ткани в
месте введения препарата, что требует строгого соблюдения правил асептики. Другая
особенность связана с использованием специальных инструментов, к которым относятся
шприцы и иглы.
Подготовка шприцев, систем для внутривенного капельного введения
лекарственных препаратов, вопросы их стерилизации и хранения утратили свою актуаль-
ность, т. к. в настоящий момент используются одноразовые шприцы и капельницы.
Переход на применение одноразовых приборов для проведения инъекционной терапии
играет огромную роль в профилактике таких заболеваний, как сывороточный гепатит,
сифилис, синдром приобретенного иммунодефицита и др. Одноразовые приборы для
инъекционной терапии заключены в стерильную герметическую упаковку, которая
вскрывается непосредственно перед их применением. После использования шприцы и
капельные системы подлежат уничтожению.
Инъекционный способ введения лекарственных веществ включает в себя следую-
щие виды: подкожные, внутривенное, внутримышечное и внутривенное капельное введе-
ние препаратов.
Для этого используются шприцы 1,0; 2,0; 5,0; 10,0; 20,0-граммовые и капельные
системы.
27

Подкожные инъекции.
Наиболее удобными места-
ми для подкожного введения яв-
ляются наружная поверхность
плеча, подлопаточное пространст-
во, передненаружная поверхность
бедра, боковая поверхность
брюшной стенки. В этих участках
кожа легко захватывается в склад-
ку и отсутствует опасность по-
вреждения кровеносных сосудов,
нервов, надкостницы. Не реко-
мендуется вводить лекарственные
средства в места с отечной под-
кожно-жировой клетчаткой или в
уплотнения с плохо рассасываю-
щимися предыдущими инъекция-
ми.
Перед инъекцией кожу
протирают стерильным шариком,
смоченным 70°-м спиртом, левой
рукой собирают ее в складку тре-
угольной формы основанием вниз,
правой рукой берут шприц и, при-
держивая иглу и поршень, быст-
рым движением вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45 градусов на глу-
бину 1—2 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной
клетчатке, медленно вводят раствор. Затем левой рукой прикладывают к месту прокола
тампон или шарик, смоченный спиртом, придерживая за муфту, быстро извлекают иглу со
шприцем, место прокола слегка массируют ваткой для того, чтобы введенное лекарство не
вытекало обратно и быстрее рассасывалось. После инъекции возможно образование под-
кожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых
масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и ан-
тисептики.
При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте
укола необходимо поставить согревающий компресс из 40%-го раствора спирта, положить
грелку и обратить на это внимание врача.

Внутримышечные инъекции.
Проводить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где
имеется значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные кровеносные
сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящими местами являются мышцы ягодицы,
живота и бедер.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой 8—10 см.
Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхне-
наружную ее часть, наиболее отдаленную от нервов и кровеносных сосудов. Ягодицу ус-
ловно делят на четыре части и производят инъекцию в верхненаружный квадрат (1/4 кру-
га).
Подготовку шприца, рук сестры и кожи пациента производят по правилам асептики
(см. «Подкожные инъекции»).
28

Шприц держат правой ру-
кой, второй палец придерживает
поршень, четвертый — муфту иг-
лы, остальные пальцы — цилиндр.
Положение шприца перпендику-
лярно к телу пациента. Кожу во-
круг места прокола натягивают
левой рукой. Решительным дви-
жением правой руки вкалывают
иглу на глубину 7—8 см, оставляя
1 см под муфтой, так как в этих
местах чаще всего ломается игла.
После этого необходимо потянуть
поршень на себя и убедиться, что
игла не находится в кровеносном
сосуде (иначе кровь появится в
шприце), и только тогда, нажимая
на поршень, постепенно вытесня-
ют раствор до конца. Удалить иглу
следует быстрым движением,
прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте.
При внутримышечном введении лекарств в бедро шприц
необходимо держать, как писчее перо, под углом, чтобы не по-
вредить надкостницу.
При употреблении нестерильных шприцев и игл, при не-
точном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введе-
нии иглы и попадании лекарства в сосуд могут возникнуть раз-
личные осложнения: постинъекционные нагноения, поврежде-
ние нерва, медикаментозная эмболия, перелом иглы и т. д.

Внутривенные инъекции.
Венепункция производится для
внутривенного введения лекарственных
веществ и взятии крови на анализ. Чаще
всего пунктируется вена локтевого сги-
ба, а при необходимости и другие вены
на тыльной поверхности кисти (вены
нижних конечностей нежелательно ис-
пользовать из-за опасности развития
тромбофлебита).
• Пациент может сидеть или лежать.
• Рука максимально разогнута в локте-
вом суставе, под локтевой сгиб подкла-
дывается плотная клеенчатая подушка
или полотенце.
• На него выше локтевого сгиба на 10 см достаточно туго на рукав одежды пациента или
полотенце накладывается жгут, чтобы сдавить вены, но не нарушить артериальный крово-
ток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.
• Пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для лучшего наполнения вены.
29
• Кожу локтевого сгиба обрабатывают сте-
рильным шариком, смоченным раствором 70°-
го спирта или АХД-2000, 2—3 раза в одном
направлении сверху вниз; размер инъекцион-
ного поля — 4—8 см.
• Выбирают наиболее удачный для пункции
венозный ствол, затем кончиком пальцев ле-
вой руки кожу несколько смещают в сторону
предплечья, фиксируя вену.
Приготовленную для пункции иглу или

шприц держат в правой руке.
• При наличии опыта медицинская сестра од-
новременно прокалывает кожу под веной и
стенку самой вены или прокол производится в
два этапа — сначала прокалывается кожа, за-
тем игла проводится к стенке вены и делается
прокол вены. Когда убедились, что игла в ве-
не, — надо потянуть поршень шприца на себя,
шприц перекладывается в левую руку, а пра-
вой 2-м и 3-м пальцами следует держать цилиндр и 1-м пальцем давить на поршень и вво-
дить лекарство не до конца, оставляя пузырьки воздуха в шприце, затем рукой к месту
укола прикладывается шарик со спиртом, а правой рукой извлекается игла из вены. Руку
следует согнуть в локтевом суставе на несколько минут.
Техника заполнения системы для внутривенных капельных вливаний.
Внутривенные инфузии применяются для введения в организм больного объема
трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей
крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для
поддержания жизнедеятельности организма.
Подготовка системы для внутривенного капельного вливания сводится к следую-
щему:
• Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, обрабатывается резиновая

пробка стерильным шариком, смоченным спиртом.
• Короткой иглой системы прокалывают пробку и вставляют «воздушку» (длина иглы
должна быть не меньше высоты сосуда).
• Флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вли-
вания.
• Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен нахо-
дится выше уровня жидкости во флаконе, через нее во флакон поступает воздух.
• Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с каню-
лей держат выше перевернутой капельницы.
Капельницу заполняют на 1/3, переворачивают ее в рабочее положение и медленно
заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Следят за тем,
чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха.
В вену вводят иглу, снимают или открывают зажим и соединяют с канюлей иглу,
наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болез-
ненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопласты-
рем и закрывают ее стерильной салфеткой.
После использования одноразовые системы подлежат обеззараживанию 3%-м рас-
твором хлорамина в течение одного часа и уничтожению.
30
Осложнения при введении лекарств парентеральным способом.
При поведении инъекции могут возникнуть различные осложнения. Многие из них
связаны с техническими погрешностями при выполнении указанных манипуляций.
Возможным осложнением является введение или попадание лекарственного препа-
рата не в ту среду, в которую проводилась инъекция. Так, проникновение некоторых ле-
карственных веществ, предназначенных только для внутривенного введения (например,
хлорида кальция) в подкожно-жировой слой, может повлечь за собой его некроз. Напро-
тив, попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных
сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии
(жировой эмболией). Аналогичное осложнение (воздушная эмболия) возникает иногда
при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха.
При несоблюдении правил асептики и антисептики, вследствие травматизации тка-
ни тупыми иглами, использовании слишком холодных растворов, особенно масляных,
возможно развитие уплотнений (инфильтратов) на месте инъекций. В некоторых случаях
они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъ-
екций способна привести к кровоизлиянию с последующим формированием гематомы.
Такие гематомы, осложняющиеся воспалением стенки вены и тромбозом ее просвета
(флебитом, тромбофлебитом), иногда наблюдаются в результате неудачной пункции вены
с проколом двух ее стенок.
Использование нестерильных шприцев и игл может повлечь за собой заражение
другого больного в первую очередь такими заболеваниями, как вирусный гепатит, СПИД
и т. д. Причем симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев или лет после мани-
пуляции.
При выполнении любых инъекций может произойти перелом иглы в тканях. Это
осложнение возникает как из-за дефектов самой иглы, так и в результате грубого проведе-
ния манипуляции, сопровождающейся резким рефлекторным сокращением мышц,
Целый ряд инъекционных осложнений связан с непосредственным действием са-
мого лекарственного препарата. Из-за невнимательности медицинского персонала боль-
ному может быть введена слишком большая доза сильнодействующего препарата или
ошибочно — другого препарата. Даже при правильном введении лекарственных средств,
причем не только путем инъекции, в ряде случаев развиваются неблагоприятные реакции,
обусловленные побочными или токсическими эффектами лекарственных средств,
Серьезную проблему, учитывая частоту и распространенность, представляют собой
аллергические реакции, наблюдающиеся при применении лекарственных препаратов.
Наиболее тяжелой, угрожающей жизни острой аллергической реакцией является
анафилактический шок, возникающий на фоне лекарственной терапии.
Анафилактический шок может возникнуть после применения самых различных ле-
карственных веществ. Основным его проявлением являются: чувства стеснения в груди,
удушье, головокружение, резкая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу по-
сле введения препарата. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы
коллапса, потеря сознания. В таких, особенно тяжелых, случаях смерть может наступить
через несколько минут после проявления первых симптомов анафилактического шока.
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при
выявлении первых его симптомов. В процедурных кабинетах, на сестринских постах не-
обходимо иметь специальный набор медикаментов и инструментария для экстренной те-
рапии анафилактического шока.
При возникновении подобной экстренной ситуации медицинская сестра должна
руководствоваться в своих действиях положением соответствующего приказа.
Приказ Минздрава СССР от 30.12.82 г. № 1311.
1. При подозрении у пациента анафилактического шока (срочно!):
• вызови врача через дежурный персонал;
• уложи пациента и приподними нижние конечности;

<< Предыдущая

стр. 5
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>