<< Предыдущая

стр. 6
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

31
• в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и мед-
ленно введи в место инъекции 0,1% раствор адреналина или 2,0 кордиамина;
• внутримышечно введи 2,5%—2,0 пипольфена или 2%—2 супрастина, или 1%—2,0 ди-
медрола;
• при внутримышечном введении срочно прекратить употребление лекарственного пре-
парата и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по
2—3 мл, разведенные на физиологическом растворе;
• обложи пациента грелками;
• измерь артериальное давление;
• дай кислород;
• постоянно наблюдай до прихода врача;
• следи за пульсом.
2. Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания), помни:
• от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге
всего 4-6 мин.;
• срочно вызови реанимационную бригаду через
персонал;
• немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное ды-
хание.
Список медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафи-
лактического шока.
1. Адреналин 0,1% в ампулах № 10.
2. Норадреналин 0,2% в амп. № 5.
3. Пипольфен в амп. № 10.
4. Супрастин в амп. № 10.
5. Преднизолон в амп. (30 мг) №10.
6. Дексаметазон в амп. (4 мг) №10.
7. Гидрокортизон 5 ампул во флаконах № 10.
8. Эфедрина гидрохлорид 5% в амп. № 10.
9. Эуфиллин 24% в амп. № 10
10. Мезатон 1% в амп. № 5.
11. Строфантин 0,05% в амп. (в сейфе)
12. Коргликон 0,06%—1,0 в амп. № 5.
13. Кофеин 1015 в амп. № 10.
14. Кордиамин в амп. № 10.
15. Глюкоза 40% в амп. № 20.
16. Хлористый натрий 0,9% в амп. № 20.
17. Глюкоза 5% - 500,0 стерильно, № 2 во флаконах.
18. Воздуховод для дыхания изо рта в рот.
19. Система для внутривенной инфузии (одноразовая) 2 шт.
20. Шприцы (20,0; 10,0; 5.0; 2,0; 1,0; одноразовые) по 5 шт.
21. Жгут резиновый — 1 шт.
22. Спирт этиловый 70° — 100 мл.
23. Роторасширитель — 1 шт.
24. Кислородная подушка — 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи
кислорода).
Развитие постинъекционных осложнений возможно также в связи с введением в
одном шприце несовместимых лекарственных препаратов.
Этот момент обязательно должна учитывать в своей работе медицинская сестра.
Приказ Минздрава СССР от 15. 05. 81 г. № 520
Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце
32
№ Наименование лекарственных средств Действие
п/п
1 2 3
1. Аскорбиновая кислота 5% возникает желтое помутнение раствора
пантотенат кальция 20%
2. Аскорбиновая кислота 5% образуется аскорбинат этилен диамида и
эуфиллин выделяется свободный теофиллин
3. Атропин сульфат 0,1% Несовместимы
промедол 1%
кордиамин в амп.
4. Атропин сульфат 1% происходит уменьшение анальгезирую-
промедол 1% щего действия промедола под влиянием
витамин В1 5% атропина
5. Атропин сульфат 0,1% уменьшается анальгезирующее действие
промедол 1% промедола
новокаин 0,5%
6. Диафиллин 2,4% в осадок выпадает папаверин-основание,
папаверин 2% под влиянием щелочной среды диафел-
лина
7. Диафиллин 2,4% в осадок выпадает основание ди-
дибазол 1 % базола
8. Диафиллин 2,4% выпадает обильный осадок
глюконат кальция
9. Дуплекс витамин В1 6% раствор мутнеет

10. Кордиамин образуется осадок: основание дибазола
дибазол 1 % под влиянием щелочнореагирующего
кордиамина
11. Кофеин 20% в осадок выпадает бензойная кислота
папаверин 2%
12. Прозерин 0,5% препараты являются фармаколо-
платифиллин 0,2% гическими антагонистами
13. Витамин В6 5% продукты гидролиза кокарбоксилазы
кокарбоксилаза усиливают аллергическое действие ви-
тамина В6
14. Витамин В6 под влиянием прозерина снижается ви-
прозерин таминная активность
15. Гамма-глобулин выделяется осадок
эуфиллин 2,4%,
16. Строфантин-К вводятся отдельно
новокаин 0,5%
17. АТФ-1% образуется осадок
глюконат кальция 10%
18. Кордиамин 1% под влиянием рН раствора кордиамина
дибазол 0,5% образуется белый кристаллический оса-
док — основание дибазола
19. Кордиамин 1 % под влиянием рН раствора кордиамина
дибазол 0,5% образуется белый кристаллический оса-
папаверин док — основание дибазола
33
20. Кордиамин 1% под влиянием рН раствора кордиамина
Дибазол 5% образуется белый кристаллический оса-
папаверин 2% док — основание дибазола
платифиллин 0,2%
21. Магния сульфат 25% под влиянием рН раствора 25% сульфата
дибазол магния образуется кристаллический оса-
док — основание дибазола
22. Аминазин 2,5% Фармакологически не совместимы, воз-
димедрол 1% никает опасность угнетения дыхания
кофеин 1%
23. Промедол 1% происходит уменьшение анальге-
атропин сульфат 0,1% зирующего действия промедола под
дипразин 2,5% влиянием атропина
24. Стрептомицина сульфат смесь фармакологически не совместима
витамин В1 5% в связи с уменьшением активности
стрептомицина
25. Гамма-глобулин с растворами различ- фармакологическая несовместимость;
ных витаминов при совместном введении усиливается
аллергический эффект
26. Эритромицин растворы инактивируются
тетрациклин
27. Стрептомицин 100000-200000 фармакологическая несовместимость
глюкоза 40% уменьшается активность стрептомицина
28. Раствор Рингера выпадает осадок
хлортетрациклин
29. Витамин В12 несовместимы
пантотенат кальция 20%
30. Витамин B1 витамин В12 усиливает аллерги-
Витамин В6 зирующее действие витамина В1
Витамин В12

Контрольные вопросы
?
Какой способ введения лекарственных препаратов называют парентеральным?
1.
Какие виды инъекций вы знаете ?
2.
В какие участки тела лучше проводить внутримышечные инъекции?
3.
Опишите технику внутримышечных инъекций,
4.
Опишите технику внутривенных инъекций.
5.
Как правильно подготовить систему для внутривенных капельных вливаний ?
6.
Какие осложнения могут возникнуть после проведения инъекций?
7.
Опишите клиническую картину анафилактического шока и методы борьбы с ним.
8.

Отвлекающая терапия
В сфере обязанностей палатной медицинской сестры находится ряд манипуляций, в
число которых входят и процедуры по отвлекающей терапии.
В понятие отвлекающей терапии входят процедуры, проведение которых вызывает
раздражение кожных покровов тех или иных областей тела с помощью различных физи-
ческих факторов (холод, тепло, механическое воздействие и др.), возникают определен-
ные функциональные изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражае-
мых участков кожи — изменение сосудистого тонуса, секреторной и моторной активнос-
34
ти, метаболизма клеток. Кроме того, при этом нередко возникают и общие реакции, выра-
жающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения.
Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального
состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторной от-
влекающей терапии, или отвлекающей терапии. К ее простейшим методам относится
применение компрессов, грелок, горчичников и т. д. (Вопросы водолечения были рас-
смотрены нами ранее.)

Компрессы.
Компрессы применяются при рассасывании местных воспалительных процессов на
коже, в подкожно-жировой клетчатке и нижележащих тканях.
По своему виду компрессы делятся на согревающие и горячие.
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубоко лежа-
щих сосудов, что вызывает прилив крови к данному месту, рассасывание воспалительного
процесса и уменьшение болей. Согревающий компресс можно ставить на любую часть
тела. Противопоказанием к его применению являются заболевания кожи.
Согревающий компресс состоит из трех слоев:
• куска чистой, плотной, но мягкой ткани (полотно, бумазея и др.), смоченной в жидкости
комнатной температуры и хорошо отжатой;
• клеенки или вощаной бумаги;
• ваты.
Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Приготов-
ленный таким образом компресс аккуратно прикладывают к участку тела так, чтобы
влажный слой вплотную прилегал к коже, а остальные с избытком прикрывали его. Затем
компресс тщательно прибинтовывают и закрепляют повязку теплым шерстяным шарфом.
Длительность применения компресса — не более 12 часов. Смена компрессов про-
изводится утром и вечером. Во время смены компресса, чтобы избежать раздражения ко-
жи, место его действия тщательно протирают спиртом, обтирают мягким полотенцем и
делают перерыв на 2 часа.
Жидкостями для компрессов могут быть теплая вода, слабый раствор уксуса (1
чайная ложка на 0,5 литра воды), водка, одеколон или спирт, разбавленный водой в соот-
ношении 1 : 2. Если появилась сыпь, кожу присыпают тальком, пудрой. Целесообразность
дальнейшего применения компрессов должен решить врач во избежание возможных ал-
лергических реакций как местного, так и общего характера. Если после наложения ком-
пресса больной чувствует озноб, компресс наложен неправильно, клеенка или вата не
полностью прикрывают марлю или компресс плохо прибинтован. В этих случаях наруж-
ный воздух и вода проникают между компрессом и кожей и, усиленно испаряясь, вызыва-
ет не согревание, а охлаждение кожи. Поэтому компресс нужно накладывать очень акку-
ратно, соблюдать установленные правила.
При наложении согревающего компресса на большую поверхность больной должен
лежать. Водочные и особенно спиртовые компрессы быстро высыхают и испаряются, по-
этому их приходится чаще менять. Такие компрессы длительно применять нельзя, т. к,
они сильно раздражают кожу.
Местный согревающий компресс применяется как отвлекающее и рассасывающее
средство. Механизм его воздействия на организм больного, а также противопоказания к
его применению были изложены выше.
Порядок наложения компресса выглядит следующим образом: компресс, состоя-
щий из трех слоев, смачивают в соответствующем растворе, отжимают и прикладывают к
коже. Сверху накладывают клеенку или вощаную бумагу, выходящую на 2—3 см за края
влажного слоя. Клеенку покрывают слоем ваты должной толщины. Компресс фиксируют
к телу больного бинтом достаточно плотно, чтобы он не смещался, но в то же время и не
сдавливал сосуды.
35
Через 6—8 часов компресс следует заменить сухой теплой повязкой, протерев пе-
ред этим кожу спиртом, чтобы избежать мацерации.
Через 1—2 часа желательно проверить правильность наложения компресса, подсу-
нув под повязку палец: если внутренний слой влажный, компресс наложен правильно.
Чтобы повысить эффект согревающего компресса и уменьшить мацерацию кожи,
нужно увлажнять его внутренний слой растворами лекарств и маслами: 5%-м раствором
спирта, 3%-м раствором соды, камфорным маслом, жидкостью Бурова (по 2 столовые
ложки на 0,5 л воды).
Местный горячий компресс вызывает прилив крови и рефлекторно может дать бо-
леутоляющий эффект. Сложенную в несколько слоев салфетку смачивают в горячей воде
(50—60°С), отжимают и прикладывают к телу, а затем покрывают сверху клеенкой и тол-
стой, желательно шерстяной тканью. Смена компресса производится через 5—10 мин.,
поэтому жесткая его фиксация не желательна.
Холодные компрессы (или примочки) применяются при острых воспалительных
процессах, при носовых и других кровотечениях, геморрое, тотчас же после ушиба, на об-
ласть сердца при тахикардии, на голову — при гипертермии и психическом возбуждении.
При применении холодного компресса (может быть применен пузырь со льдом) в
результате местного охлаждения происходит спазм кровеносных сосудов кожи и приле-
гающих к этому участку внутренних органов, что приводит к ограничению отека тканей,
уменьшению кровотечения.
Кусок сложенной в несколько слоев гигроскопичной ткани смачивают в холодной
воде (желательно со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий уча-
сток тела. Поскольку влажный холодный компресс быстро приобретает температуру тела,
его необходимо менять каждые 2—3 минуты.
Для более длительного охлаждения используют пузырь со льдом, который пред-
ставляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием, заложенный мелкими
кусочками льда. Учитывая, что пузырь со льдом дает более выраженный гипотермический
эффект, чем холодный компресс, его нецелесообразно прикладывать к телу больного, а
следует предварительно обернуть в стерильную клеенку или полотенце.
Местное согревающее действие оказывают и припарки. Их применяют обычно при
длительно не рассасывающихся воспалительных инфильтратах, старых гематомах, ради-
кулитах. Местное действие припарки подобно горячему компрессу, но они остывают мед-
леннее, в течение 1—2 часов.
Мешок наполняют льняным семенем, отрубями, ромашкой или сенной трухой и
варят или распаривают, затем его отжимают и, несколько остудив, прикладывают к соот-
ветствующей части кожи. Чтобы избежать ожога, нужно предварительно проверить тем-
пературу припарки, прикоснувшись к ней щекой. Припарку покрывают клеенкой, сверху
кладут одеяло и прикрепляют бинтом.

Грелки.
Местный согревающий эффект можно получить также с помощью грелки. При ее
применении происходит, кроме того, рефлекторное расширение кровеносных сосудов ор-
ганов брюшной полости и расслабление гладкой мускулатуры, что способствует исчезно-
вению спастических болей. Болеутоляющий эффект этой процедуры может быть приме-
нен при лечении почечной колики, радикулита.
Обычно применяются резиновые грелки различной формы емкостью от 1 до 3 лит-
ров, реже — электротермические, работающие от электрической сети. Перед использова-
нием резиновую грелку заполняют горячей водой приблизительно на 2/3 ее объема, воз-
дух из нее осторожно выжимают, отверстие грелки завинчивают пробкой и переворачи-
вают, проверяя ее герметичность. Перед подачей ее больному грелку обертывают поло-
тенцем. При частом и продолжительном использовании грелки кожные покровы больного
для предупреждения их ожога смазывают вазелином.
36
Грелки противопоказаны при поясных болях в брюшной полости (аппендицит,
панкреатит, холецистит), при злокачественных опухолях, в первые сутки после травмы,

<< Предыдущая

стр. 6
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>