<< Предыдущая

стр. 7
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

при наружных и внутренних кровотечениях.

Банки.
Банки обладают сильным сосудорасширяющим действием и широко применяются
при бронхитах, пневмониях, плевритах и миозитах.
Банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенными
краями емкостью 30— 70 мл. Их ставят на те участки тела, где имеется хорошо выражен-
ный мышечный и подкожный слой.
Техника постановки банок требует определенных навыков. Чтобы избежать ожогов
местных покровов, их предварительно смазывают вазелином. Затем внутрь каждой банки
на 2—3 см вносят горящий ватный тампон, смоченный спиртом. После этого быстрым,
энергичным движением банки ставят всей окружностью широкого отверстия на поверх-
ность кожи. За счет разреживания воздуха внутри банки происходит небольшое втягива-
ние в нее кожи, которая при этом приобретает розовую или багровую окраску. Продолжи-
тельность применения банок — обычно 5—10 мин.
Для их снятия достаточно слегка надавить на кожу рядом с краем банки, одновре-
менно отклоняя дно ее в противоположную сторону. При постанове банок необходимо
соблюдать осторожность: при избытке спирта, а также слишком длительном нагревании
возможен ожог кожи. С другой стороны, при недостаточном нагревании банка просто не
будет прочно удерживаться на коже.
Банки противопоказаны при злокачественных новообразованиях, активной форме
туберкулеза легких, легочных кровотечениях, заболеваниях кожи.




Процедуры с использованием горчицы.
Важное место в отвлекающей терапии отводится процедурам с использованием
горчицы. Порошок горчицы в теплой воде (40—45°С) выделяет эфирное горчичное масло,
обладающее острым запахом и вызывающее сильное раздражение слизистой оболочки
верхних дыхательных путей и слезотечение, а также — красноту, жжение, боль и образо-
вание пузырей. На раздражающем кожу действии горчицы основано применение гор-
чичных ванн, обертываний, горчичников и просто сухой горчицы. Раздражение эфирным
37
горчичным маслом вызывает прилив крови к соответствующим областям кожи, рефлек-
торное расширение сосудов глубоколежащих тканей внутренних органов и болеутоляю-
щее действие.
При любом применении горчицы для предупреждения осложнений следует соблю-
дать следующие правила:
• оберегать слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз;
• ограничивать время воздействия на кожу 10— 15 минутами;
• тотчас же по окончании процедуры остатки горчицы смыть с кожи водой.
Противопоказанием к применению горчицы является наличие у пациента кожных
заболеваний. Следует также напомнить, что при длительном хранении горчица теряет
свои свойства.
Ножные горничные ванны назначают при катарах верхних дыхательных путей,
бронхите, трахеите и при гипертонической болезни. Температура ванны 45—50°С, дли-
тельность 20—30 мин., концентрация 50—100 г горчицы на ведро воды. Во время ванны
больной сидит, укутанный одеялом. По окончании процедуры ноги больного ополаскива-
ют теплой водой и вытирают, после чего он ложится в постель.
Горчичное обертывание делают по тем же показаниям, что и горчичные ванны. В
процеженном теплом растворе горчицы (концентрация для детей 30 г, для взрослых 50 г
на 1 л) смачивают полотенце, отжимают его и обертывают нужный участок тела, прикрыв
больного простыней и одеялом. Через 10—15 минут аппликацию снимают и омывают ко-
жу теплой водой.
Горчичный компресс готовят так же, как и горчичное обертывание, но смачивают в
горчичном растворе не полотенце, а меньший кусок ткани, сложенный в несколько слоев,
прикладывают к больному месту, покрывают сверху клеенкой или вощаной бумагой, за-
тем полотенцем и укрывают больного одеялом. Возникающее чувство жжения больной
должен терпеть 8—12 минут, после чего компресс снимают, обмывают кожу теплой водой
и смазывают вазелином.
Горчичники при катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях на-
кладывают на грудь и на икры, при гипертонической болезни — на область затылка, при
болях в сердце — на область сердца.
Горчичники фабричного производства непосредственно перед употреблением сма-
чивают теплой (не выше 35°С) водой, встряхивают и прикладывают к коже горчицей вниз
на 10—15 минут. При повышенной чувствительности кожи, когда больной быстро ощу-
щает жжение, необходимо положить под горчичник смоченный в воде кусочек папирос-
ной бумаги, а сверху салфетку или полотенце. Если горчичник поставили правильно, по-
является покраснение кожи и чувство жжения. Сняв горчичник, кожу обмывают водой и
вытирают насухо.
Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи и кровотечениях. Хранить их
следует в сухом и темном месте, срок хранения 8—11 месяцев. Перед употреблением сле-
дует проверить пригодность горчичника. Пригодный горчичник дает острый запах гор-
чичного масла и не осыпается.

Гирудотерапия.
Для местного кровоизвлечения, а также противосвертывающего (антикоагулянтно-
го) действия используют гирудотерапию (постановка пиявок с лечебной целью).
Медицинские пиявки являются представителями класса кольчатых червей, имеют
довольно вместительный желудок и ротовую присоску, с помощью которой они активно
прикрепляются к кожным покровам человека, высасывая определенное количество крови.
Механизм действия медицинских пиявок, помимо кровоизвлечения, связан с сек-
рецией ее железами антикоагулянта гирудина, поступающего затем в кровь человека.
Кроме гирудина, пиявки выделяют еще и гистаминоподобное вещество, которое обуслов-
38
ливает расширение капилляров, усиление кровотечения и появление в некоторых случаях
неприятного зуда.
Медицинские пиявки показаны при гипертонической болезни (ставят за уши на об-
ласть сосцевидных отростков), венозном застое в печени (ставят на область правого под-
реберья), ишемической болезни сердца (ставят на левую половину грудной клетки), тром-
бозах вен и тромбофлебитах (ставят в шахматном порядке вдоль пораженной вены) и при
геморрое (располагают вдоль копчика). Потребность в медицинских пиявках остается
достаточно высокой, поэтому их выращивают для медицинских целей на специальной
биофабрике. Пиявки противопоказаны при анемии, снижении свертываемости крови, по-
вышенной чувствительности крови. Перед постановкой пиявок кожные покровы проти-
рают спиртом и обмывают теплой водой. Не следует использовать пахучие вещества (йод,
эфир и др.), оказывающие на пиявок отпугивающее действие. Напротив смачивание кожи
водой с добавлением сахара облегчает их присасывание. Лучше выбирать наиболее го-
лодных особей (такие активно сокращаются при прикосновении к ним). Одномоментно на
определенную область ставят, как правило, от 4 до 12 пиявок, причем необходимо из-
бегать участков, где кровеносные сосуды проходят близко к поверхности и где много
рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, кожа мошон-
ки).
При постановке пиявки ее помещают в пробирку, ко-
торую затем плотно прикладывают к коже.
При отсутствии пробирки можно захватить пиявку пинце-
том или пальцем, после чего поднести к коже и дождаться ее
присасывания. Отрывать пиявки нельзя, так как это может уси-
лить кровотечение. Пиявка легко отпадает сама, и если к ней
приложить вату, смоченную спиртом, соленой водой, йодом. По-
сле снятия пиявок на соответствующий участок кожи наклады-
вают стерильную повязку (иногда давящую), смену которой про-
изводят через сутки.

? Контрольные вопросы
1. Какие процедуры подразумевает понятые «отвлекающая терапия» ?
2. Какие виды компрессов вы знаете?
3. Опишите технику приготовления и постановки компрессов и назовите противопока-
зания для данной процедуры,
4. Опишите технику постановки банок.
5. Какие процедуры отвлекающей терапии с использованием горницы вы знаете?
6. Назовите меры предосторожности, которые следует соблюдать при использовании
горчицы.
7. В чем заключается механизм действия медицинских пиявок ?
8. Опишите технику постановки и снятия медицинских пиявок.

Прочие лечебные и диагностические манипуляции
Одним из критериев подготовки медицинской сестры является умение оказать па-
циенту экстренную доврачебную помощь. У больного (нередко в вечернее или ночное
время) может внезапно развиться угрожающее его жизни состояние.
В первую очередь медицинская сестра должна доложить лечащему или дежурному
врачу о резком ухудшении состояния больного. В таких случаях медицинская сестра
должна в кратчайшие сроки определить тяжесть состояния больного, проявить решитель-
ность, знание и умение в оказании экстренной доврачебной помощи.
Внезапное ухудшение состояние здоровья часто приводит к остановке дыхания,
сердечной деятельности и наступлению клинической смерти.
39
Остановка сердца проявляется потерей сознания, отсутствием пульса на крупных
магистральных сосудах (сонной, бедренной артериях), отсутствием сердечных тонов, ос-
тановкой или резким нарушением ритма дыхания, расширением зрачков, изменением цве-
та кожных покровов (сероватый с цианотичным оттенком), исчезновением рефлексов.
Необходимо в кратчайшее время определить, есть ли у больного пульс. Для опре-
деления пульса на сонной артерии необходимо расположить два или три пальца на горта-
ни, затем передвинуть их на боковую поверхность шеи без надавливания. Если пульсация
не определяется, то нецелесообразно тратить время на выслушивание тонов сердца, изме-
рение артериального давления.
Следует помнить, что через 4—6 мин. после остановки сердца и прекращения ды-
хания в центральной нервной системе человека возникают необратимые изменения. Та-
ким образом, первостепенной задачей медицинской сестры является восстановление сер-
дечной и дыхательной деятельности у больного.




Перед началом искусственного дыхания необходимо осмотреть полость рта. Воз-
можно, причиной остановки дыхания является механическая закупорка дыхательных пу-
тей (зубными протезами, пищевыми массами, слизью и т. д.). При этом следует быстро
освободить полость рта от инородных тел, захватить язык языкодержателем или полотен-
цем и вывести его наружу. Вставляют воздуховод. Если его нет, выдвигают нижнюю че-
люсть больного вперед и приступают к искусственному дыханию изо рта в рот или изо
рта в нос. Оба метода равноценны, если медицинская сестра будет их правильно выпол-
нять.
Оказывающий помощь становится на колени у изголовья больного, кладет одну
руку под его шею, другую — на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одно-
временно зажимая 1 и 2 пальцами нос пострадавшего. Далее, сделав глубокий вдох, ока-
зывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту больного и производит
резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка последнего не начнет подниматься. Затем,
удерживая голову больного в запрокинутом положении, отстраниться и дать возможность
осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет перво-
начальное положение, дыхательный цикл повторяют. У взрослых проводят 12—15 вдува-
ний в минуту.
В тех случаях, когда челюсти больного тесно стиснуты, эффективен способ искус-
ственного дыхания рот в нос. Для этого одну руку кладут на лоб пострадавшего и запро-
кидывают его подбородок назад, а другой, захватывая подбородок, поднимают вверх
нижнюю челюсть и закрывают рот. Затем так же, как было описано выше, производят
глубокий вдох, охватывают губами нос пострадавшего и производят энергичный выдох.
Если искусственное дыхание нужно проводить ребенку, лучше плотно охватить его
рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом
40
количестве, следя за движением грудной клетки. Частота дыхания детей должна быть в
пределах 20—25 раз в минуту.
Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание таким спо-
собом лучше проводить через марлю или носовой платок. Для этой цели у реаниматологов
имеются Т- или S-образные трубки, дыхательный мех, мешок с маской, эндотрахеальная
трубка с ларингоскопом. Указанные приспособления должны применяться медицинскими
работниками, владеющими соответствующими навыками, так как при неумелом их ис-
пользовании можно потерять драгоценное время и не суметь эффективно вентилировать
легкие больного.

Проведение наружного массажа сердца.
При остановке дыхания, как правило, наблюдается остановка сердца. Поэтому
важнейшим мероприятием оживления является проведение наружного массажа сердца.
Он заключается в ритмичном сжатии сердца между передней стенкой грудной клетки и
позвоночником путем надавливания на грудину. При этом кровь выдавливается из обоих
желудочков сердца. Из левого желудочка кровь поступает в головной мозг, печень и дру-
гие органы, а из правого — в легкие, где насыщается кислородом. Вот почему наружный
массаж сердца эффективен в сочетании с искусственной вентиляцией легких. При пре-
кращении надавливания на грудину грудная клетка расширяется и полости сердца напол-
няются кровью. Таким образом создается искусственное кровообращение.
Больной должен лежать на спине, на твердой поверхности. Медицинская сестра
определяет нижний край грудины и кисть одной руки кладет перпендикулярно длиннику
грудины на 2 см выше мечевидного отростка.
Кисть второй руки кладется сверху, параллельно грудине. Пальцы рук приподняты,
выпрямлены и не касаются грудной клетки. Руки выпрямлены в локтевых суставах, чтобы
вся тяжесть тела переместилась на плечевой пояс и руки. Оказывающий помощь толчко-
образно надавливает на грудину так, чтобы она прогибалась на 4—5 см. Каждое толчко-
образное движение сменяется быстрым расслаблением рук без отрыва их от грудины. Ко-
личество толчков при проведении наружного массажа сердца должно быть не менее 60 в 1
минуту.
Массаж сердца обязательно сочетается с искусственным дыханием. Если оживле-
ние проводят 2 человека, то один проводит искусственное дыхание, а другой — наружный
массаж сердца. Начинают оживление с искусственного дыхания. На каждое нагнетание
воздуха в легкие больного проводят 5 надавливаний на грудину. Можно проводить 2—3
нагнетания воздуха с последующими 10—15 массажными движениями. Если медицинская
сестра одна, то она должна быстро провести два раздувания легких любым из описанных
методов и приступить к 15 массажным движениям сердца. Пауза между этими последова-
тельными движениями должна быть минимальной.
41




Детям в возрасте до 10—12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только
одной рукой, а грудным детям — кончиками двух пальцев. Количество толчков должно
быть от 100 до 120 в минуту. Толчок должен быть энергичным, но не чрезмерно сильным,
на 1—2 см по направлению к позвоночнику у грудных детей и 2,5— 4 см у детей младше-
го возраста. При более резких толчках может произойти перелом грудины или ребер. Эта
опасность особенно велика у пожилых людей, вследствие малой эластичности грудной
клетки которых приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сердца между
грудиной и позвоночником.




Выполняя эти сложные и ответственные манипуляции, медицинская сестра опреде-
ляет их эффективность по появлению пульса на сонных артериях, изменению размеров
зрачков. При эффективной реанимации зрачки суживаются, розовеют кожа лица, слизи-
стые оболочки губ. При этом наружный массаж можно прекратить, а искусственное дыха-
ние продолжить до появления самостоятельного дыхания. После восстановления дыхания
и кровообращения проводят весь комплекс лечения с обязательной венепункцией и по-
следующим введением растворов полиглюкина, глюкозы, сердечно-сосудистых и других
средств по указанию врача.

Подсчет пульса и дыхания у больного, измерение артериального дав-
ления, термометрия.
В обязанности палатной медицинской сестры входят и такие процедуры, как под-
счет пульса и дыхания у больного, измерение артериального давления, термометрия.
Пульс — толчкообразное колебание стенок сосудов, вызванное движением крови,
выталкиваемой сердцем.
42
Частота пульса у взрослого человека колеблется в норме от 60 до 80 в минуту, хотя
может варьировать в широких пределах в зависимости от возраста, пола, температуры те-
ла и окружающей среды, физического напряжения.
Пульс можно прощупывать на височной, сонной и бедренной артериях, однако об-
щепринятым местом является лучевая артерия. Исследование пульса надо проводить на
обеих руках, и только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиваться
в дальнейшем исследованием его на одной руке.
Кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного
сустава, большой палец располагают с локтевой стороны, а указательный, средний и бе-
зымянный — с лучевой, непосредственно на лучевой артерии у основания 1 пальца боль-
ного. Нащупав пульсирующую артерию, с умеренной силой прижимают ее к внутренней
стороне лучевой кости. Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее полу-
минуты, полученную цифру умножают на два.
Если промежутки времени между пульсовыми ударами не одинаковы, следует го-
ворить об артериальном пульсе. В этом случае подсчет проводят в течение 1 минуты.
При пальпаторном исследовании определяют также напряжение и наполнение
пульса. При соответствующем навыке это дает ценные результаты, но они остаются в зна-
чительной мере субъективными.
Дыхание — процесс обмена газами между организмом и средой, — представляет

<< Предыдущая

стр. 7
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>