<< Предыдущая

стр. 8
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

собой сложный нервно-мышечный акт, состоящий из вдоха и выдоха. Из множества пока-
зателей, характеризующих этот процесс, палатная медсестра, как правило, определяет
частоту дыхания. У новорожденного она составляет 40—50 раз в 1 минуту, к 5 годам сни-
жается до 24, а к 15—20 годам составляет 16—20 в 1 минуту.
Для определения частоты дыхания следует положить руку на грудную клетку или
живот больного и, отвлекая его, считать число дыханий в течение 1 мин. При наличии у
больного дыхательной недостаточности возникает одышка. В зависимости от нарушения
той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:
1) экспираторная одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом (при бронхи-
альной астме);
2) инспираторная, характеризующаяся затрудненным выдохом (при стенозирую-
щем ларингите);
3) смешанная, когда затруднены и вдох и выдох (бронхит, пневмония).
Артериальное давление — давление крови на стенки артерии во время систолы и
диастолы. Оно зависит от силы сокращения сердца, притока крови в артериальной систе-
ме, эластичности сосудистых стенок и ряда других факторов. Различают артериальное
давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое.
Систолическое давление — давление в момент максимального подъема пульсовой
волны, возникающее вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление от-
мечается в период диастолы сердца, во время спадения пульсовой волны. Разница между
величинами систолического и диастолического давления называется пульсовым давлени-
ем. Нормальные величины систолического давления у взрослых находятся в пределах от
120 до 140 мм рт. ст, диастолического — от 70 до 90 мм рт. ст. Наиболее распространен-
ным прибором для измерения артериального давления является ртутный сфигмометр (ап-
парат Рива-Роччи). Он состоит из манометра, манжетки, «груши» и системы резиновых
трубок, соединяющих между собой части прибора. Манометр, вмонтированный в крышку
прибора, представляет собой стеклянную трубку, нижний конец которой опущен в стек-
лянный резервуар для ртути емкостью 15—20 мл. К трубке приложена шкала с миллимет-
ровым делением (от 0 до 250—300). Манжетка — это полый резиновый мешок шириной
12—14 см и длиной 30—50 см. На мешок надет чехол из плотной нерастягивающейся
ткани, предназначенной для того, чтобы при накачивании воздуха в манжетку она не рас-
тягивалась, а сдавливала только плечо исследуемого. «Груша» — прибор, снабженный
43
клапаном для нагнетания воздуха в манжетку. От резервуара для ртути к груше и манжет-
ке отходят соединительные резиновые трубки.
В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. Такие аппараты
получили название тонометров. При их использовании артериальное давление измеряется
силой сопротивления пружины, которое передается стрелками, движущимися по цифер-
блату с миллиметровыми делениями.
Технология измерения артериального давления.
Во время измерения артериального давления пациент должен спокойно сидеть или
лежать, не разговаривать и не следить за ходом измерения. На обнаженное плечо пациента
на 2—3 см выше локтевого сгиба накладывают манжетку и закрепляют ее так, чтобы ме-
жду кожей и манжеткой проходил только один палец. Рука должна располагаться удобно,
ладонью вверх. В локтевом сгибе, под областью пульсации локтевой артерии приклады-
вают фонендоскоп. Закрывают вентиль на груше и накачивают в манжетку воздух. Воздух
нагнетается до тех пор, пока давление в ней по показаниям манометра не превысит на 20
мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии. Открыва-
ют вентиль медленно, со скоростью не более 2 мм рт. ст. за 1 секунду, выпускают воздух
из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и
следят за показаниями на шкале манометра. При появлении на локтевой артерии первых
звуков отмечают уровень систолического давления. Затем отмечают величину диастоли-
ческого давления, которое соответствует моменту резкого ослабления или полного исчез-
новения тонов на локтевой артерии. Чтобы не допустить ошибок при измерении артери-
ального давления, давление в манжетке следует поднимать достаточно высоко, а выпуская
воздух, продолжать выслушивание до полного исчезновения тонов или снижения давле-
ния до нуля. Тоны при выслушивании постепенно ослабевают и исчезают. Давление в
манжете в момент исчезновения тонов соответствует диастолическому. Цифры на мано-
метре указывают минимальное давление.




Термометрия.
Перед измерением температуры обработанный градусник нужно встряхнуть, чтобы
ртуть упала ниже отметки 35 градусов, а затем подать пациенту. Подмышечную впадину
предварительно следует обтереть сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть и тер-
мометр покажет более низкую температуру. Термометр в подмышечной впадине надо по-
местить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, не смещаясь в
течение всего времени измерения.
Между термометром и телом не должно попасть белье. Слабым пациентам меди-
цинская сестра придерживает руку. Длительность измерения — не менее 10 минут.
У очень истощенных и тяжелобольных температуру можно измерять в прямой
кишке. Противопоказанием к измерению температуры служит задержка стула, понос, за-
болевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр следует смазать
44
вазелином, а затем ввести на половину длины в положении лежа на боку. Ягодицы долж-
ны плотно прилегать одна к другой.
Использованные термометры необходимо обработать следующим образом: погру-
зить полностью в один из дезинфицирующих растворов (хлорамин 0,5%, перекись водо-
рода 3%) на 30 минут, затем протереть насухо и хранить в чистой емкости.

Ингаляции.
В число лечебных процедур, выполняемых палатной медицинской сестрой, входят
также ингаляции.
Ингаляции — метод введения лекарственных веществ путем их вдыхания. Вдыхать
можно газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ), а
также мелко распыленные вещества (аэрозоли). Для их образования используют специ-
альные приборы, устроенные по принципу пульверизатора: при помощи сжатого воздуха
или кислорода распыляют растворы, которые вдыхаются пациентами. Во время ингаляции
следует дышать спокойно и глубоко. Для пациентов, страдающих бронхиальной астмой,
существуют ингаляторы для домашнего применения. Лекарственное вещество находится
в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый баллон. Пациент нажимает на него
и силой воздуха выталкивает его в дыхательные пути. Кроме того, выпускаются аэрозоль-
ные ингаляторы промышленного производства: лекарственное вещество заключено в ме-
таллической аэрозольной упаковке. Нередко лекарственные вещества вводят в парооб-
разном состоянии, для чего употребляют специальный аппарат — паровой ингалятор. Де-
тям грудного и младшего возраста ингаляции, как правило, проводят в детской кислород-
ной палатке, куда ребенок может быть помещен полностью. Детская кислородная палатка
представляет из себя камеру с прозрачными (обычно пластмассовыми) стенками, куда под
соответствующим давлением подаются лекарственные вещества в виде аэрозолей. Распы-
ление может производиться как простым воздухом, так и кислородом.
Перед ингаляцией грудную клетку пациента закрывают клеенкой, чтобы предохра-
нить от загрязнения белье. Больного усаживают перед аппаратом на таком расстоянии,
чтобы выходящий пар не вызвал ожога. Пар выдыхают через рот. Аэрозоли дают хороший
эффект, расширяя бронхи, разжижая мокроту и т. д. Ингаляцию можно применять как
профилактическое мероприятие для предохранения дыхательных путей от вредных воз-
действий на слизистую оболочку. Для масляных ингаляций используют растительные
масла: миндальное, оливковое, рафинированное подсолнечное и др. Иногда к маслу при-
бавляют ментол (1:3), который обладает болеутоляющим и слабым бактерицидным свой-
ствами. При инфекционных поражениях носоглотки хорошо помогают ингаляции анти-
биотиков с прибавлением эвкалиптового масла. Если при этом возникает гиперемия и су-
хость слизистых оболочек дыхательных путей, то необходимо отменить антибиотики. На
курортах используют естественные аэрозоли, чаще всего щелочные. Иногда сочетают ще-
лочные ингаляции с масляными. В этих случаях пациент сначала дышит щелочными, а за-
тем, через 15 минут — масляными, так как масляная пленка мешает попаданию лекарств
на слизистую оболочку.

Контрольные вопросы
?
Какие симптомы указывают на наступление клинической смерти?
1.
Опишите технику искусственного дыхания,
2.
Опишите технику непрямого массажа сердца.
3.
В чем особенности реанимационных мероприятий, проводимых детям?
4.
По каким критериям определяют эффективность реанимационных мероприятий ?
5.
Какова методика определения пульса у больного?
6.
Какие виды одышки вы знаете ?
7.
Какие аппараты для измерения артериального давления вы знаете ?
8.
Опишите технику измерения артериального давления.
9.
45
10. Почему перед термометрией кожу больного протирают сухим полотенцем ?
11. Каковы особенности ингаляционной терапии у детей?
12. Почему сначала назначают щелочные ингаляции, а
затем масляные?

Взятие материала для лабораторных исследований
Весь биоматериал доставляет в лабораторию с направлением. Следует четко ука-
зать:
Отделение.
1.
Палату.
2.
Ф.И.О. пациента.
3.
Диагноз.
4.
Дату и время забора материала.
5.
Фамилию медицинской сестры, проводившей отбор биопробы.
6.

Моча.
Исследование мочи не только указывает на состояние почек и их функцию, но и
позволяет судить о наличии поражения ряда других органов и систем. Для первого иссле-
дования мочи пользуются утренней порцией как наиболее концентрированной.
Общий анализ мочи.
Мочу собирают в чистую сухую посуду. Собирают утреннюю порцию (среднюю
струю не менее 70—100 мл, предварительно производя туалет мочеполовых органов. Ут-
реннюю порцию доставляют не позже 1—5 часов после ее выделения. Длительное стоя-
ние мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разруше-
нию мочи.
Исследование мочи по Нечипоренко.
Доставляется в лабораторию средняя порция утренней мочи. Нельзя проводить од-
новременно с общим исследованием мочи.
Проба мочи по Зимницкому.
Накануне пациента следует предупредить о необходимости питьевого режима в те-
чение последующих суток (обычно не более 1 литра). В 6 часов утра обследуемый опо-
рожняет мочевой пузырь в туалет, а затем через каждые 3 часа собирает 8 порций (с 6 до
9, с 9 до 12, с 12 до 15, с 15 до 18, с 18 до 21, с 21 до 24, с 24 до 3, с 3 до 6 часов) в подго-
товленные медсестрой размеченные банки.
Исследование мочи на амилазу.
Для исследования берут 50 мл свежей мочи без консерванта и сразу направляют ее
в лабораторию теплой. Исследование должно быть произведено сразу по поступлении,
следует предупредить лаборанта, что моча доставлена на исследование.
Правила сбора суточного количества мочи для биохимических и эндокринных ис-
следований.
Утром, в день сбора, пациент отвечает время (6 или 7 часов) и опорожняет мочевой
пузырь в унитаз. Эта ночная порция в анализ не нужна.
Все последующие порции полностью собираются пациентом в трехлитровую банку
в течение 24 часов до утра следующего дня. Последний раз пациент собирает ночную
порцию и утреннюю в точно отмеченное время 6 или 7 часов утра. Количество мочи сле-
дует измерить, написать на направлении, приклеенном на банку, и доставить в лаборато-
рию в этой же емкости. Если доставляется часть собранной мочи, то все собранное коли-
чество следует тщательно перемешать, измерить, отлить около 200 мл в маленькую банку
и указать в направлении все данные о пациенте и количестве мочи, собранном за сутки.
Следует внимательно собирать мочу и измерять количество, так как неправильные данные
искажают результат анализа и ведут к неверной диагностике.
Исследование мочи на сахар.
46
В течение суток собирают всю мочу в один баллон без консерванта, которую надо
хранить в холодном месте. По окончании сбора мочу в баллоне тщательно взбалтывают,
отмечают общее количество, отливают 200 мл и отправляют в лабораторию. На этикетке
пишут «Моча на сахар». Когда требуется определить количество сахара в отдельных пор-
циях, то мочу собирают в три разные емкости (с 6.00 до 14,00, с 14.00 до 22.00, с 22.00 до
6.00) и соответственно мочу отправляют в трех банках с указанием количества мочи.
Правила взятия биопроб для бактериологического исследования.
Любой материал для бактериологического исследования необходимо собирать
только в стерильную посуду, соблюдая правила асептики, и до лечения антибак-
териальными препаратами (посуда готовится в бактериологической лаборатории). Соб-
ранный материал должен быть доставлен в лабораторию в короткие сроки, но не позже
1—2 часов после забора. В исключительных случаях материал можно хранить при ком-
натной температуре (кровь на стерильность) и в холодильнике при температуре +4°С, до
2—4 часов — весь остальной материал. Транспортировка проб в лабораторию должна
осуществляться в специальных емкостях с соблюдением правил противоэпидемической
безопасности.
Технология взятия мочи на флору.
Мочу для бактериологического исследования берут с помощью стерильного кате-
тера, который вводят после тщательного обмывания наружных половых органов и сприн-
цевания переднего отрезка уретры. Даже при соблюдении этих предосторожностей пер-
вую порцию мочи выливают, а в стерильный сосуд собирают последующие порции. В
этих случаях, когда почему-либо нельзя ввести катетер, пациенту после тщательного под-
мывания и спринцевания предлагают помочиться самому; при этом также используют
только вторую порцию мочи, которая прошла через мочеиспускательный канал, уже об-
мытый первой порцией. Исследование мочи должно производиться по возможности вско-
ре после ее выделения, иначе попавшие в нее, несмотря на все предосторожности, случай-
ные микробы быстро размножаются и затрудняют определение патогенной флоры.

Правила взятия кала на исследование.
Кал формируется в толстой кишке и состоит из остатков пищи, в основном из рас-
тительной клетчатки. Часть массы кала составляют живые и мертвые микробы. Кал для
исследования должен быть собран в чистую, сухую и достаточно просторную, по возмож-
ности, посуду. Собирают кал сразу после дефекации, желательно в теплом виде, чтобы в
нем не произошли изменения под действием ферментов и микроорганизмов. Для исследо-
вания кал лучше посылать после самостоятельного акта дефекации.
Исследование кала на яйца глистов.
Для анализа на яйца глистов кал доставляется в лабораторию в небольшом количе-
стве в сухой стеклянной посуде без подготовки пациента.
Исследование кала на вегетативную флору.
Кал должен быть свежевыделенный. Исследовать необходимо не позже 15—20 ми-
нут после дефекации, так как вегетативные формы быстро погибают во внешней среде.
Кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр.
Исследование кала на копрограмму.
Сбор материала после предварительной подготовки пациента (в течении 4—5 дней
пациент получает диетическое питание по Шмидту или Певзнеру) в посуду светлого стек-
ла емкостью от 30 до 100 мл.
Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
В течение 3—4 дней перед исследованием исключить из пищи яйца, мясо, рыбу,
яблоки, зеленые овощи и лекарства с карболеном, висмутом, железом.
Исследование кала на дисбактериоз.
Нативный материал забирается в стерильную сухую баночку (готовит посуду толь-
ко бактериологическая лаборатория) в количестве 1—2 граммов. Нецелесообразно прово-
47
дить этот вид обследования на фоне антибактериального лечения и лечения биопрепара-
тами. Если таковые применяются, то необходимо указать в направлении. Доставка в лабо-
раторию осуществляется немедленно.
Соскоб на энтеробиоз.
Соскоб производится палатной медицинской сестрой с анальных складок пациента
утром без предварительного подмывания. Берется прозрачная липкая лента (скотч), кусо-
чек ее прикладывается к анальному отверстию, затем приклеивают на стекло и отправля-
ют в лабораторию.

Правила взятия мокроты на исследование.
Мокрота — патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при
кашле и отхаркивании. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии па-
тологического процесса в дыхательных путях. По характеру различают слизистую, сероз-
ную, гнойную и кровянистую мокроту. Для исследования в лабораторию направляют либо
утреннюю, полученную после сна мокроту, либо всю суточную. Мокроту лучше брать до
приема пищи (предварительно пациент должен почистить зубы и прополоскать рот). Со-
бирают мокроту в чистую сухую стеклянную баночку или специальную плевательницу,
плотно закрытую крышкой. Количество мокроты для обычного анализа не должно быть
более 3—5 мл. По мере надобности мокрота отправляется на специальное исследование.

<< Предыдущая

стр. 8
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>