<< Предыдущая

стр. 9
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

Исследование на атипичные (опухолевые) клетки.
Свежевыделенную мокроту собирают в плевательницу и сразу направляют в лабо-
раторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.
Исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек.
Проводится методом флотации. При этом мокрота собирается в течение суток в
стерильную плевательницу. Если мокроты выделяется мало, то ее собирают на протяже-
нии 3 суток, сохраняя плевательницу в прохладном месте.
Исследование на чувствительность к антибиотикам.
Пациент делает утром несколько плевков в стерильную чашку Петри, которая дос-
тавляется сразу в бактериологическую лабораторию. Мокрота отправляется в сосуде,
снабженным этикеткой, на которой указывается Ф.И.О. пациента, цель исследования.
Исследование мазка на дифтерию.
Слизь из зева и носа, а также других нетипичных мест поражений (кожа, глаза,
уши) забирается на ватные сухие тампоны, смонтированные на деревянных палочках, на-
тощак или через 2—2,5 часа после еды. Доставляют в лабораторию немедленно.
Методика забора желудочного сока, дуоденального содержимого изложена в пре-
дыдущих разделах.
Забор крови для проведения исследования проводится или лаборантом, или проце-
дурной медицинской сестрой путем венепункции.

? Контрольные вопросы
1. Каков порядок написания направления в лабораторию?
2. В какие сроки и почему должна быть доставлена в лабораторию моча на исследова-
ние?
3. Опишите правила забора мочи для анализа по Зимницкому.
4. Каков порядок сбора мочи для биохимических и эндокринологических исследований?
5. Каковы общие правила взятия биопроб для бактериологического исследования?
6. Опишите технику забора материала для исследования кала на группу кишечных ин-
фекций.
7. Какой должна быть диета больного перед исследованием кала на скрытую кровь?
8. Как проводится сбор мокроты для исследования на наличие туберкулезных палочек?
48
Санитарно-просветительная работа
Санитарное просвещение — это комплекс мероприятий, преследующих цель рас-
пространять среди населения, в том числе среди больных стационара, гигиенические зна-
ния, которые должны охватывать различные разделы жизни (питание, жилище, труд, об-
щественные и личные отношения); пропагандировать здоровый образ жизни; обучать ока-
занию первой помощи при несчастных случаях (травмах, отравлениях, ожогах, обмо-
рожениях и др.) и некоторых заболеваниях.
Санитарное просвещение является обязательным разделом работы палатной меди-
цинской сестры. Оно может проходить в виде бесед, чтении вслух специальных памяток,
листовок, оказания помощи врачу в проведении лекций, демонстрации слайдов на меди-
цинские темы. Медицинские сестры могут принимать участие в создании и работе отде-
ления. Известно, что для создания бодрого настроения у больных, уверенности в выз-
доровлении необходима и хорошо подобранная по определенным темам медицинская ли-
тература.
Следует помнить, что соблюдение режима работы лечебного учреждения, содер-
жание палат, кабинетов и подсобных помещений в чистоте, выполнение требований ле-
чебно-охранительного режима, высокая культура общения лечебного персонала с боль-
ными, создание условий для соблюдения правил личной гигиены будут способствовать
эффективности санитарного просвещения.

? Контрольный вопрос
В каких формах производится санитарно-просветительная работа в лечебном стацио-
наре?
49


Глава 3. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИН-
СКОЙ СЕСТРЫ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ
В предыдущих разделах книги нами были рассмотрены процедуры и манипуляции,
выполняемые палатной медицинской сестрой практически во всех стационарах. В даль-
нейшем мы хотим остановиться на специфике работы палатной медицинской сестры в
конкретных отделениях.

Уход за хирургическими больными
В сферу обязанностей палатной медицинской сестры входит непосредственная
подготовка больного к операции, которая проводится накануне и в день операции. К ней
относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции сбривают во-
лосы с будущего операционного поля и его окружности с учетом возможности расшире-
ния доступа (так, при брюшно-полостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесе-
чении — промежность, бедро и т. д.). Бритье желательно производить безопасной брит-
вой. Накануне операции бритье проводить нежелательно, так как могут отрасти волосы, а
мелкие ссадины — инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим
раствором и дают ей просохнуть, а после бритья протирают спиртом.
Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в
марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку.
Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После премедикации больного доставляют в
операционную на каталке в сопровождении сестры. Надо не забыть снять помаду с губ
больной, лак с ногтей (мешает наблюдению), убрать под косынку волосы. Больного либо
передают персоналу операционной на каталке, либо помогают переложить на операцион-
ный стол.
Послеоперационный уход за больными должен быть направлен на восстановление
всех функций организма, заживление раны, предупреждение осложнений и борьбу с ними
в случае их возникновения.
Послеоперационный уход начинается тотчас после окончания операции и продол-
жается до возвращения больного к его обычному образу жизни. После больших операций
больной поступает в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии. При
благоприятном течении послеоперационного периода больной переводится через 2—4 дня
в общую палату.
По окончании операции и пробуждении больного от наркоза, когда восстанавлива-
ется самостоятельное дыхание, извлекают эндотрахеальную трубку и больного переводят
в палату. К его возвращению из операционной следует подготовить функциональную кро-
вать, установить ее так, чтобы можно было подойти к ней со всех сторон, рационально ус-
тановить необходимую аппаратуру. Постельное белье надо расправить, согреть. Палату
проветрить, яркий свет приглушить. В зависимости от состояния, характера перенесенной
операции и обезболивания обеспечивают определенное положение больного в постели.
Наиболее часто после наркоза больного укладывают горизонтально на спину без
подушки, с головой, повернутой на бок. Такое положение предотвращает малокровие го-
ловного мозга, попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути.
Наблюдая за оперированным, следят за общим состоянием, внешним видом (цвет
кожных покровов), частотой, ритмом, наполнением пульса, частотой и глубиной дыхания,
артериальным давлением, диурезом, отхождением газов и стула, температурой тела.
Для борьбы с болью назначают омнопон, промедол подкожно, которые вводят ка-
ждые 4—5 часов.
Если больному запрещено есть и пить (вмешательства на пищеварительном трак-
те), назначают парентеральное введение лекарственных растворов, белков, электролитов,
глюкозы.
50
Несколько раз в день следует проводить туалет полости рта (десен, зубов), для чего
можно применять раствор перекиси водорода, слабый раствор соды, борной кислоты,
перманганата калия.
Одним из важнейших моментов послеоперационного режима является наблюдение
за повязкой.
Контроль за состоянием повязки проводят несколько раз в сутки, обращая внима-
ние на сохранность повязки, удобство, ее чистоту и промокание. Если рана зашита наглу-
хо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью
следует сменить верхние слои (стерильным материалом), перебинтовать, ни в коем случае
не обнажая рану. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны,
выпускники, то может появиться отделяемое и повязка промокнет. Больному следует объ-
яснить, что дренирование произведено для нормального заживления раны.
Длинный дренаж либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в
сосуд. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая бы-
стро промокает и подлежит регулярной смене. Для того чтобы дренаж не выпал, его фик-
сируют к коже швами и полосками липкого пластыря. Выпавшие дренажи и тампоны ни в
коем случае нельзя пытаться вправить обратно — о таком осложнении нужно немедленно
сообщить лечащему или дежурному врачу. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то
это вызвано либо его отсутствием, либо закупоркой дренажа, скоплением фибрина, слизи,
либо перегибом трубки. Под руководством врача закупоренный дренаж промывают, из
него отсасывают содержимое. После «чистых» операций тампоны и дренажи, поставлен-
ные для удаления скапливающейся крови, удаляют на 2—3-й день (манипуляция произво-
дится в перевязочной). Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата,
гноя, желчи, удаляют постепенно, по мере уменьшения количества отделяемого.
Если повязка обильно промокает кровью, следует, не трогая ее, пригласить врача,
приготовить стерильный материал и перевезти больного на каталке в перевязочную. При
внезапном сильном кровотечении медицинской сестре иногда приходится принимать са-
мостоятельные экстренные меры. Если повязка на животе внезапно промокает серозно-
кровянистой жидкостью, а под ней намечается выбухание, следует думать о расхождении
раны и выпадении в образовавшийся дефект внутренностей (эвентрация). Эвентрация ча-
ще наступает после кашля, рвоты, резкого поворота. В этих случаях, не трогая повязку,
накладывают стерильное полотенце, простыню, укладывают больного (если он сидел, хо-
дил) и немедленно вызывают врача. В некоторой степени профилактикой эвентрации
служит затягивание полотенцем живота в виде бандажа после снятия швов.
Послеоперационный режим определяют индивидуально. Первое вставание, первые
шаги обязательно проходят под контролем медицинской сестры, с ее помощью.
Особо следует выделить подготовку к операции детей. Суть этой подготовки, как и
у взрослых, состоит в создании наилучших условий для хирургического вмешательства,
однако возникающие при этом проблемы имеют свои особенности, связанные, в первую
очередь, с возрастом ребенка.
Новорожденных и грудных детей оперируют чаще всего по экстренным неотлож-
ным показаниям. Основными задачами дооперационной подготовки является профилак-
тика дыхательной недостаточности, переохлаждения, нарушения свертываемости крови и
водно-солевого обмена.
Профилактика дыхательной недостаточности.
Медицинская сестра сосредотачивает основное внимание на профилактике аспира-
ции ребенком рвотных масс и слизи. Прекращают кормление ребенка через рот. В желу-
док вводят резиновый катетер, через который отсасывают содержимое. Регулярно удаля-
ют из носоглотки слизь с помощью отсоса. Все перечисленные мероприятия сочетаются с
назначением ребенку оксигенотерапии, антибактериальной и симптоматической терапии.
Для профилактики возникновения ателектазов и гиповентиляции медсестра часто меняет
положение ребенка в кровати или кювезе.
51
Профилактика переохлаждения.
Несовершенство терморегуляции у ребенка может способствовать его быстрому и
значительному переохлаждению. Охлаждение температуры тела ниже 34°С вызывает ос-
тановку дыхания. Поэтому в хирургическом отделении лучше сразу поместить ребенка в
кювез — инкубатор, где поддерживается температура на цифрах 28—30°С для доношен-
ных и 30—32°С для недоношенных детей.
Профилактика геморрагического синдрома является весьма важным разделом
предоперационной подготовки новорожденных, так как на 2—5-м дне жизни свер-
тываемость крови замедлена.
Профилактика нарушений водно-солевого обмена.
Борьба с нарушением водно-электролитного обмена осуществляется путем внутри-
венного капельного введения глюкозо-солевых растворов. Медицинская сестра должна
строжайшим образом контролировать количество и состав вводимой жидкости и неукос-
нительно соблюдать указания врача на этот счет.
При подготовке к операции детей более старшего возраста, наряду со всеми необ-
ходимыми манипуляциями, следует уделять большое внимание психологическому факто-
ру. Необходимо максимально щадить психику ребенка. Всегда необходимо разъяснить
ребенку характер предстоящей манипуляции, ее необходимость.
Психическая подготовка имеет большое значение для благоприятного исхода опе-
рационного вмешательства и нормального течения послеоперационного периода.
Перевязка.
Эту процедуру должна квалифицированно выполнять каждая медицинская сестра в
любых условиях — перевязочной, палате, на дому у больного, на месте происшествия.
Очень важно все правильно подготовить (соответственно условиям) и последовательно
провести процедуру.
Снять старую повязку следует бережно, щадяще. Важны удобная для больного и
перевязки поза, хорошее освещение.
Движения медицинской сестры должны быть быстрыми, но не спешными и рацио-
нальными. Если можно разрезать повязку, это делают острыми ножницами (под повязку
вводят закругленную браншу) в стороне от раны. Снимают повязку, приподнимая марлю
пинцетом по направлению, параллельному длиннику раны, при этом кожу придерживают
(оттягивают) марлевым шариком, чтобы она не тянулась за повязкой. Сильно присохшие
повязки на конечностях можно отмочить в ванночке из чуть теплого асептического рас-
твора (перманганат калия 1 : 3000).
Далее следует осмотр и туалет раны и окружающей кожи. Сначала кожу протирают
(промокают) сухими
шариками, затем влажными (смоченными в антисептическом растворе) тампонами
от раны к периферии; таким же путем кожу осушивают, обрабатывают спиртом. Иногда
кожу смазывают пастой, чтобы защитить от разъедающего действия раневого отделяемо-
го. Рану освобождают от гноя, промокания, затем промывают или обильно орошают. Все
эти процедуры выполняются стерильно и по возможности инструментами, обязательно в
перчатках.
После наложения свежей повязки ее укрепляют различными способами, выбирая
наиболее подходящий.

? Контрольные вопросы
1. Какова задача палатной медицинской сестры в подготовке больного к операции?
2. В чем заключается наблюдение за больным в послеоперационном периоде?
3. В чем заключается контроль за состоянием послеоперационной повязки и дренажа?
4. Какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде ?
5. Каковы особенности ухода за детьми в хирургическом отделении?
52
6. Опишите технику смены послеоперационной повязки. 7. Как проводят туалет после-
операционной раны?

Уход за терапевтическими больными
В данном разделе мы рассмотрим мероприятия, входящие в круг обязанностей па-
латной медицинской сестры, по оказанию помощи терапевтическим больным с патологи-
ей различных органов и систем.

Заболевания органов дыхания
Больные с заболеваниями органов дыхания обычно жалуются на одышку, кашель
(сухой или с выделением мокроты), кровохаркание, боль в грудной клетке, связанную с
дыханием, кашлем, повышение температуры, озноб, потливость.
Частота дыхания — обычно выше 16—20 в минуту (норма). Медицинская сестра
должна систематически следить за частотой дыхания у стационарного больного, заносить
данные измерений в температурный лист. Больному следует придать возвышенное поло-
жение, освободить от стесняющих предметов одежды, обеспечить максимальный приток
свежего воздуха. При необходимости медсестра осуществляет ингаляции увлажненного
кислорода.
Сухой, раздражающий и изнуряющий больного кашель требует применения успо-
каивающих средств: теплое питье, горячее молоко с содой (1/4 чайной ложки на стакан)
или пополам с подогретым боржоми. Если больной выделяет мокроту, следует ежедневно
измерять ее суточное количество и записывать данные в историю болезни. Сестра разъяс-
няет больному необходимость сплевывания мокроты, так как заглатывание ее может по-
влечь за собой инфицирование желудочно-кишечного тракта. Сестра выдает больному
индивидуальную плевательницу предварительно налив в нее на 1/3 объема 5%-го раствора
хлорамина. Если больной не в силах отхаркнуть выделяющуюся мокроту, сестра должна
обработать слизистую оболочку полости рта салфетками, смоченными в дезинфицирую-
щем растворе. При появлении в мокроте примеси крови в виде прожилок или сгустков се-
стра должна запретить больному ходить, придать ему в постели положение полусидя, не-
медленно сообщить об этом лечащему или дежурному врачу.
Боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания обычно связаны с раз-
дражением плевральных листков. Положение больного на боку, на стороне поражения ог-
раничивает движение плевральных листков и тем самым уменьшает боль. Показано при-
менение горчичников, банок, теплых компрессов.
Многие заболевания легких, вызываемые различными микроорганизмами, характе-
ризуются высокой лихорадкой в остром периоде болезни. В этом случае необходимо про-
водить измерение температуры дважды в день с фиксацией ее в истории болезни. Повы-
шение температуры обычно сопровождается ознобом. При этом необходимо согреть
больного, обложить его грелками, дать дополнительное одеяло, хорошо укутать, больного
напоить горячим, сладким чаем, при значительном повышении температуры тела на голо-
ву можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается
обильным потом. Больного необходимо тщательно протереть сухим полотенцем. Сменить
постельное белье.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы по тем или иным причинам сопровож-
даются затруднением работы различных отделов сердца, что в конечном итоге приводит к
развитию сердечной недостаточности и возникновению венозного застоя. Важнейшими
симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются сердцебиение, боли в
области сердца, одышка, отеки.
Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, воспринимаемая боль-
ными как сердцебиение, часто является первым признаком сердечной недостаточности.
53
При появлении сердцебиения у больного сестра должна сообщить об этом врачу, чтобы он
уточнил причину тахикардии и назначил соответствующий режим и лечение. Иногда
сердцебиение может возникнуть у практически здоровых людей с неустойчивой нервной

<< Предыдущая

стр. 9
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>