<<

. 10
( 12 .)



>>

°åàêö³ÿ º °àííü®þ «àíê®þ â «àíöþãó á³®±èíòå§ó •‘, «³êó- íåôàòà«üí®ã® ³íôà°êòó ¬³®êà°¤à;
âàííÿ ÇÎÊÎÐÎÌ ®, ÿê ®·³êóºòü±ÿ, íå ï°è§â®¤èòè¬å ¤® íà- • §íè¦åííÿ °è§èêó ³í±ó«üòó òà ò°àí§èò®°íèµ ³ø嬳·-
ê®ïè·åííÿ ï®òåíö³©í® ®ò°ó©íèµ ±òå°®«³â. Ê°³¬ ò®ã®, HMG- íèµ àòàê;
CoA òàꮦ øâè¤ê® ¬åòà᮫³§óºòü±ÿ ó §â®°®òí®¬ó íàï°ÿ¬êó • §íè¦åííÿ ï®ò°åáè ó ï°®âå¤åíí³ °åâà±êó«ÿ°è§àö³©íèµ
¤® àöåòè«-‘®À, ÿêè© áå°å ó·à±òü ó áàãàòü®µ ï°®öå±àµ á³®- §àµ®¤³â (ô®°¬óâàíí³ øóíòà â³íöåâèµ à°òå°³© àá® âèê®íàíí³
±èíòå§ó â ®°ãàí³§¬³ «þ¤èíè. ·å°å§øê³°í®¿ ò°àí±«þ¬³íà«üí®¿ â³íöå⮿ àíã³®ï«à±òèêè);
Çà °å§ó«üòàòà¬è ¤®±«³¤¦åíü íà òâà°èíൠ±è¬âà±òàòèí • óï®â³«üíåííÿ ï®øè°åííÿ â³íöåâ®ã® àòå°®±ê«å°®§ó, â
ï³±«ÿ ïå°®°à«üí®ã® ââå¤åííÿ § âè±®ê®þ ±å«åêòèâí³±òþ íà- ò®¬ó ·è±«³ ¤«ÿ §íè¦åííÿ ·à±ò®òè âèíèêíåííÿ í®âèµ á«ÿ-
ê®ïè·óâàâ±ÿ â ïå·³íö³, ¤å ©®ã® ê®íöåíò°àö³ÿ áó«à ±óòòºâ® ø®ê ³ í®âèµ ï®âíèµ ®ê«þ§³©.
âèù®þ, í³¦ ó íåö³«ü®âèµ òêàíèíàµ. ‘è¬âà±òàòèí §íà·- óïå°«³ï³¤å¬³ÿ
í®þ ¬³°®þ âè«ó·àºòü±ÿ ³§ 갮⮮á³ãó ï°è ïå°ø®¬ó ï°®- ÇÎKOЮ ï®êà§àíè© ÿê ¤®¤àòê®âè© ¤® ¤³ºòè §àµ³¤,
µ®¤¦åíí³ ·å°å§ ïå·³íêó, ¤å â ®±í®âí®¬ó ³ ï°®ÿâ«ÿºòü±ÿ ±ï°ÿ¬®âàíè© íà §íè¦åííÿ ﳤâèùåí®ã® °³âíÿ §àãà«üí®ã®
©®ã® ¤³ÿ, ³ â ﮤà«üø®¬ó â褳«ÿºòü±ÿ § ¦®â·þ. ‚±òàí®â«å- •‘, •‘ ËÏÍ™, Àﮂ ³ ’Ã, à òàꮦ ¤«ÿ ﳤâèùåííÿ °³âíÿ
í®, ù® ±è±òå¬í®ã® ï®øè°åííÿ â ®°ãàí³§¬³ «þ¤èíè §à§íà- •‘ ËÏ‚™ ó ïàö³ºíò³â § ïå°âèíí®þ ã³ïå°µ®«å±òå°èí嬳ºþ
þòü ¬åíø í³¦ 5 % àêòèâí®¿ ô®°¬è ±è¬âà±òàòèíó, 95 % àᮠꮬá³í®âàí®þ (§¬³øàí®þ) ã³ïå°«³ï³¤å¬³ºþ, ꮫè åôåê-
ⳤ ö³º¿ 곫üê®±ò³ §â’ÿ§óþòü±ÿ § ᳫêà¬è ï«à§¬è ê°®â³. òèâí³±òü ¤³ºòè·íèµ òà ³íøèµ íåôà°¬àꮫ®ã³·íèµ §àµ®¤³â


76 77
í央±òàòíÿ. ÇÎKOЮ §¬åíøóº ±ï³âⳤí®øåííÿ •‘ •â®°è¬ § òÿ¦ê®þ íè°ê®â®þ í央±òàòí³±òþ (ꫳ°åí± ê°å-
ËÏÍ™/•‘ ËÏ‚™ ³ Ç•‘/•‘ ËÏ‚™. àòèí³íó < 30 ¬«/µâ) ï°åïà°àò ó ¤®§àµ ï®íठ10 ¬ã íà ¤åíü
ÇÎKOЮ òàꮦ ï®êà§àíè© ÿê ¤®¤àòê®âè© ¤® ¤³ºòè·íèµ ±«³¤ ï°è§íà·àòè «èøå ⠰৳ áå§ó¬®âí®¿ ï®ò°åáè ³ § âå«è-
òà ³íøèµ ±ï®±®á³â ê®°åêö³¿ ﳤâèùåíèµ °³âí³â «³ï³¤³â ¤«ÿ ê®þ ®áå°å¦í³±òþ.
§íè¦åííÿ ﳤâèùåíèµ °³âí³â Ç•‘, •‘ ËÏÍ™ ³ Àﮂ ó ÏÐÎ’ÈÏÎÊÀÇÀÍÍß
ïàö³ºíò³â § 㮬®§èã®òí®þ ±³¬å©í®þ ã³ïå°µ®«å±òå°èí嬳ºþ • Íषóò«èâ³±òü ¤® ï°åïà°àòó.
â òèµ âèïà¤êàµ, ꮫè ⳤï®â³¤ü íà íåôà°¬àꮫ®ã³·í³ §àµ®- • Çàµâ®°þâàííÿ ïå·³íêè â ã®±ò°³© ô৳ àá® ±ò³©êå
¤è íåà¤åêâàòíà. ﳤâèùåííÿ àêòèâí®±ò³ ò°àí±à¬³íৠ±è°®âàòêè 갮Ⳡ§ íå-
ÇÀ‘’Α“‚ÀÍÍß §’ÿ±®âàíèµ ï°è·èí.
•â®°³ ï®âèíí³ ¤®ò°è¬óâàòè±ÿ §àãà«üí®ï°è©íÿò®¿ µ®«å- • ‘óïóòíº «³êóâàííÿ á«®êàò®°®¬ êà«üö³ºâèµ êàí૳⠳§
±òå°èí®§íè¦óâà«üí®¿ ¤³ºòè ÿê ¤® ï®·àòêó, òàê ³ ﳤ ·à± ê«à±ó òåò°à«®«³â ¬³áåô°à¤è«®¬ (¤èâ. ÇÀ‘’…Ð…Æ…ÍÍß
ï°è©®¬ó ÇÎÊÎГ®. òà ‚ÇÀªÌ΄²ß Ç Ë²ÊÀБÜÊÈÌÈ ÇÀ‘ÎÁÀÌÈ).
²•‘ • Ïå°³®¤ âàã³òí®±ò³ òà 㮤óâàííÿ ã°ó¤¤þ (¤èâ. òàꮦ
Ïàö³ºíòè § ²•‘ ¬®¦óòü ï°è©¬àòè ï°åïà°àò ó ï®·àò- ÇÀ‘’…Ð…Æ…ÍÍß).
ê®â³© ¤®§³ 20 ¬ã íà ¤®áó ®¤í®°à§®â® ââå·å°³. ÇÀ‘’…Ð…Æ…ÍÍß
Ï°è íå®áµ³¤í®±ò³, ê®°èãóâàòè ¤®§ó ±«³¤ § ³íòå°âà«à¬è íå ‚ï«èâ íà ¬’ÿ§è
¬åíøå 4 òè¦, ¤® ¤®±ÿãíåííÿ ¬àê±è¬à«üí®¿ ¤®§è 80 ¬ã íà ‘è¬âà±òàòèí àá® ³íø³ ³íã³á³ò®°è HMG-‘®À °å¤óêòà§è
¤®áó ó âå·³°í³© ·à±. ³íꮫè âèê«èêàþòü ¬³®ïàò³þ, ÿêà ï°®ÿâ«ÿºòü±ÿ ¬’ÿ§®âè¬
ßêù® °³âí³ •‘ ËÏ‚™ §íè¦óþòü±ÿ í覷å 75 ¬ã/¤« á®«å¬ àá® ±«àáê³±òþ, à±®ö³©®âàíè¬è §³ §íà·íè¬ (ó 10 °à§³â
(1,94 ¬¬®«ü/«) àá® °³âåíü Ç•‘ í覷å 140 % (3,6 ¬¬®«ü/«), ³ ᳫüøå âå°µíü®¿ ¬å¦³ í®°¬è (ULN)) ﳤâèùåííÿ¬ °³âí³â
±«³¤ °®§ã«ÿíóòè ïèòàííÿ ï°® §íè¦åííÿ ¤®§è ÇÎÊÎГ®. ê°åàòèíê³íà§è (ÊÊ). Ðà᤮¬³®«³§ § ã®±ò°®þ íè°ê®â®þ íå-
óïå°«³ï³¤å¬³ÿ ¤®±òàòí³±òþ àá® áå§ íå¿ (ï®â’ÿ§àí®þ § ¬³®ã«®á³í󰳺þ) °à-
Çâè·à©íà ï®·àòê®âà ¤®§à ±òàí®âèòü 10 ¬ã/¤®áó, ï°åïà- í³øå °åº±ò°óâà«è °³¤ê®. “ ‘êàí¤èíàâ±üê®¬ó ¤®±«³¤¦åíí³
°àò ï°è©¬àþòü ®¤èí °à§ óâå·å°³. •â®°è¬ §³ ±«àáê®þ òà âï«èâó ±è¬âà±òàòèíó íà ï®êà§íèê âè¦èâàí®±ò³ (4S) áó«®
ﮬ³°í®þ ã³ïå°µ®«å±òå°èí嬳ºþ ¬®¦íà ï°è§íà·àòè ÇÎKOЮ §àô³ê±®âàí® ®¤èí âèïà¤®ê ¬³®ïàò³¿ ±å°å¤ 1399 ïàö³ºíò³â,
ó ï®·àòê®â³© ¤®§³ 5 ¬ã íà ¤®áó. Ê®°èãóâàííÿ ¤®§è, ÿêù® â ÿê³ ®ò°è¬óâà«è 20 ¬ã ±è¬âà±òàòèíó, ³ ¦®¤í®ã® âèïà¤êó
öü®¬ó âèíèêຠï®ò°åáà, ï®âèíí® §¤³©±íþâàòè±ÿ òàê, ÿê §à§- ±å°å¤ 822 ïàö³ºíò³â, ÿê³ ®ò°è¬óâà«è öå© ï°åïà°àò ï® 40 ¬ã
íà·åí® °àí³øå (¤èâ. ÇÀ‘’Α“‚ÀÍÍß, ²•‘). íà ¤®áó â ±å°å¤íü®¬ó ï°®òÿ㮬 5,4 °®êó. “ ¤â®µ 6-¬³±ÿ·-
§èã®òíà ±³¬å©íà ã³ïå°µ®«å±òå°èí嬳ÿ íèµ ê®íò°®«ü®âàíèµ ê«³í³·íèµ ¤®±«³¤¦åííÿµ §à°åº±ò°®-
Áà§óþ·è±ü íà °å§ó«üòàòൠê®íò°®«ü®âàí®ã® ê«³í³·í®ã® âàí® ®¤èí âèïà¤®ê ¬³®ïàò³¿ ±å°å¤ 436 ïàö³ºíò³â, ÿê³ ï°è©-
¤®±«³¤¦åííÿ, °åꮬåí¤®âàíà ¤®§à ¤«ÿ ïàö³ºíò³â § 㮬®§è- ¬à«è 40 ¬ã ï°åïà°àòó, ³ ï’ÿòü âèïà¤ê³â ±å°å¤ 669 ïàö³ºíò³â,
ã®òí®þ ±³¬å©í®þ ã³ïå°µ®«å±òå°èí嬳ºþ ±òàí®âèòü 40 ¬ã ÿê³ ï°è©¬à«è 80 ¬ã ï°åïà°àòó. Ðè§èê ¬³®ïàò³¿ áóâ ﳤâè-
ÇÎÊÎГ® íà ¤®áó ââå·å°³ àá® 80 ¬ã íà ¤®áó ó ò°è ï°è©®¬è ùåíè© ï°è ±óïóòíü®¬ó «³êóâàíí³ â³¤ï®â³¤íè¬è ï°åïà°à-
ï® 20, 20 ¬ã ³ ââå·å°³ 40 ¬ã. ÇÎKOÐ °åꮬåí¤óºòü±ÿ âèê®- òà¬è, ¤åÿê³ § ÿêèµ áó«è âèê«þ·åí³ ¤è§à©í®¬ öèµ ¤®±«³¤-
°è±ò®âóâàòè ÿê ¤®¤àò®ê ¤® ³íøèµ ã³ï®«³ï³¤å¬³·íèµ §à±®á³â ¦åíü.
«³êóâàííÿ (íàï°èê«à¤, ï«à§¬àôå°å§ ËÏÍ™) ó öèµ ïàö³ºí- ̳®ïàò³ÿ, âèê«èêàíà â§àº¬®¤³ºþ ï°åïà°àò³â
ò³â, àá® ÿêù® ö³ ¬åò®¤è «³êóâàííÿ í央±òóïí³. —à±ò®òà ³ òÿ¦ê³±òü ¬³®ïàò³¿ ﳤâèùóºòü±ÿ ï°è ±óïóòíü®-
‘óïóòíÿ òå°àï³ÿ ¬ó ï°è§íà·åíí³ ³íã³á³ò®°³â HMG-CoA °å¤óêòà§è § ï°åïà°à-
ÇÎKOЮ º åôåêòèâíè¬ ÿê ï°è §à±ò®±óâàíí³ ©®ã® ®ê°å¬®, òà¬è, ï°è ³§®«ü®âàí®¬ó ï°è§íà·åíí³ ÿêèµ â³¤§íà·àþòü ¬³®-
òàê ³ â ﮺¤íàíí³ ³§ ±åêâå±ò°àíòà¬è ¦®â·íèµ ê豫®ò. „«ÿ ïàò³þ, — òàêè¬è, ÿê ãå¬ô³á°®§è« òà ³íø³ ô³á°àòè, ³ í³ê®-
µâ®°èµ, ù® ï°è©¬àþòü öèê«®±ï®°èí, ô³á°àòè ·è í³ê®òèí®- òèí®â®¿ ê豫®òè ó ã³ï®«³ï³¤å¬³·íèµ ¤®§àµ (≥ 1 ã íà ¤®áó).
âó ê豫®òó ®¤í®·à±í® § ÇÎÊÎÐÎÌ®, °åꮬåí¤®âàíà ¬àê±è-
Ðè§èê ¬³®ïàò³¿ ﳤâèùóºòü±ÿ ï°è âè±®êèµ °³âíÿµ àê-
¬à«üíà ¤®§à ®±òàííü®ã® ±òàí®âèòü 10 ¬ã íà ¤®áó (¤èâ.
òèâí®±ò³ ³íã³á³ò®°³â HMG-CoA °å¤óêòà§è â ï«à§¬³ ê°®â³.
ÇÀ‘’…Ð…Æ…ÍÍß, ‚ï«èâ íà ¬’ÿ§è).
‘è¬âà±òàòèí òà ³íø³ ³íã³á³ò®°è HMG-CoA °å¤óêòà§è ¬å-
„®§è ï°è íè°ê®â³© í央±òàòí®±ò³
òà᮫³§óþòü±ÿ öèò®µ°®¬®¬ Ð450 ³§®ô®°¬®þ ÇÀ4.
α곫üêè ÇÎKOЮ ï°àêòè·í® íå â褳«ÿºòü±ÿ íè°êà¬è, ‚³¤ï®â³¤í³ ï°åïà°àòè, ÿê³ â òå°àïåâòè·íèµ ¤®§àµ âèÿâ«ÿ-
µâ®°³ § ﮬ³°í®þ íè°ê®â®þ í央±òàòí³±òþ íå ï®ò°åáóþòü
þòü ±óòòºâó ï°èãí³·óâà«üíó àêòèâí³±òü íà öå© ø«ÿµ
ï³¤á®°ó ¤®§è. ¬åòà᮫³§¬ó, ¬®¦óòü ±óòòºâ® ﳤâèùèòè °³âí³ â ï«à§¬³ ê°®â³

78 79
³íã³á³ò®°³â HMG-‘®À °å¤óêòà§è ³, òàêè¬ ·èí®¬, ﳤâèùè- íå ¤®¤àòê®âå §íè¦åííÿ °³âíÿ •‘ ËÏͲ–, ®¤íàê ¬®¦«èâ®
òè °è§èê âèíèêíåííÿ ¬³®ïàò³¿. „® íèµ â³¤í®±ÿòü öèê«®±- ¤®±ÿãòè ﮤà«üø®ã® §íè¦åííÿ °³âíÿ ’à ³ ﳤâèùåííÿ •‘
ï®°èí, àíòàã®í³±ò êà«üö³þ ê«à±ó òåò°à«®«³â ¬³áåô°à¤è«, ËÏ‚™. ßêù® ®¤èí ³§ öèµ ï°åïà°àò³â íå®áµ³¤í® âèê®°è±-
³ò°àê®í৮«, êåò®ê®í৮« òà ³íø³ ï°®òèã°èáê®â³ §à±®áè ³§ òàòè â ﮺¤íàíí³ § ±è¬âà±òàòèí®¬, ò®, ±ïè°àþ·è±ü íà
ã°óïè ৮«³â, àíòèá³®òèêè ³§ ã°óïè ¬àê°®«³¤³â å°èò°®¬³- ê«³í³·íè© ¤®±â³¤, ¬®¦íà ïå°å¤áà·èòè, ù® °è§èê ¬³®ïàò³¿
öèí ³ ê«à°èò°®¬³öèí, àíòè¤åï°å±àíò íåô৮¤®í. íè¦·è© ï°è §à±ò®±óâàíí³ í³ê®òèí®â®¿ ê豫®òè, í³¦ ô³á°àò³â.
Çíè¦åííÿ °è§èêó ¬³®ïàò³¿ “ µâ®°èµ, ÿê³ ï°è©¬àþòü ®¤í®°à§®â® öèê«®±ï®°èè, ô³á°à-
1. Çàãà«üí³ §àµ®¤è òè ·è í³ê®òèí®âó ê豫®òó, ¤®§à ±è¬âà±òàòèíó, ÿê ï°àâè«®,
Ïå°å¤ ï®·àòꮬ òå°àﳿ ±è¬âà±òàòèí®¬ ïàö³ºíò³â ¤®ö³«ü- íå ï®âèííà ïå°åâèùóâàòè 10 ¬ã (¤èâ. ÇÀ‘’Α“‚ÀÍÍß,
í® ï®â³¤®¬èòè ï°® °è§èê °®§âèòêó ¬³®ïàò³¿ ³ ï®°åꮬåí¤ó- ‘óïóòíÿ òå°àï³ÿ), ®±ê³«üêè ï°è ﮤà«üø®¬ó ﳤâèùåíí³
âàòè òå°¬³í®â® ±ï®â³ùàòè ï°® âèíèêíåííÿ § í姒ÿ±®âàíèµ ¤®§è §°®±òຠ°è§èê âèíèêíåííÿ ¬³®ïàò³¿. ‚à°ò® ﮤó¬àòè
ï°è·èí ᮫þ â ¬’ÿ§àµ, íàï°ó¦åííÿ ³ ±«àáê®±ò³. гâåíü ÊÊ, ï°® ï°èïèíåííÿ òå°àﳿ ﳤ ·à± êó°±ó «³êóâàííÿ ±è±òå¬-
ù® ó 10 °à§³â ïå°åâèùóº âå°µíþ ¬å¦ó í®°¬è, ó µâ®°®ã® § íè¬ ï°®òèã°èáê®âè¬ §à±®á®¬ ³§ ã°óïè ৮«³â ·è ¬àê°®-
¬’ÿ§®âè¬è ±è¬ïò®¬à¬è í姒ÿ±®âàí®¿ ï°è·èíè ±â³¤·èòü ï°® «³¤íè¬ àíòèá³®òèꮬ. Íå®áµ³¤í® óíèêàòè ®¤í®·à±í®ã®
¬³®ïàò³þ. ’å°àï³þ ±è¬âà±òàòèí®¬ íå®áµ³¤í® ï°èïèíèòè, ï°è§íà·åííÿ ¬³áåô°à¤è«ó ³ ±è¬âà±òàòèíó. ‘óïóòíü®ã® ï°è-
ÿêù® ¤³àãí®±ò®âàí® àá® ï°èïó±êàºòü±ÿ íàÿâí³±òü ¬³®ïàò³¿. §íà·åííÿ ³íøèµ ï°åïà°àò³â § ¤®âå¤åí®þ ï°èãí³·óâà«üí®þ
“ ᳫüø®±ò³ âèïà¤ê³â, ꮫè ó ïàö³ºíò³â íåãà©í® ï°èïèíÿ- ¤³ºþ íà öèò®µ°®¬ Ð450 ÇÀ4 â òå°àïåâòè·íèµ ¤®§àµ, íå®á-
«è «³êóâàííÿ, ¬’ÿ§®â³ ±è¬ïò®¬è ³ ﳤâèùåííÿ ÊÊ §íèêà«è. µ³¤í® óíèêàòè, §à âèíÿòꮬ âèïà¤ê³â, ꮫè ê®°è±òü òàꮿ
‘å°å¤ ïàö³ºíò³â § °à᤮¬³®«³§®¬ áàãàò® µò® ¬àâ ó±ê«à¤- ꮬá³í®âàí®¿ òå°àﳿ ïå°åâèùóº ﳤâèùåíè© °è§èê.
íåíè© àíà¬íå§. “ ¤åÿêèµ °àí³øå ±ï®±òå°³ãà«è íè°ê®âó ‚ï«èâ íà ïå·³íêó
í央±òàòí³±òü, ÿê ï°àâè«®, âí౫³¤®ê ¤®âã®±ò°®ê®â®ã® öóê- ϳ¤ ·à± ê«³í³·íèµ âèï°®áóâàíü ±óòòºâå ³ ±ò³©êå ﳤâè-
°®â®ã® ¤³àáåòó. “ öèµ ïàö³ºíò³â ﳤâèùåííÿ ¤®§è ï°åïà°à- ùåííÿ àêòèâí®±ò³ ò°àí±à¬³íৠ±è°®âàòêè 갮Ⳡ(ᳫüøå
òó âè¬àãຠ®áå°å¦í®±ò³. ’àꮦ, ®±ê³«üêè íå ³±íóº ⳤ®¬èµ í³¦ ó 3 °à§è âèùå âå°µíü®¿ ¬å¦³ í®°¬è) ⳤ§íà·à«è ó
ï®á³·íèµ ï°®ÿâ³â ï³±«ÿ øâè¤ê®ã® ï°èïèíåííÿ «³êóâàííÿ, íå§íà·í®¿ 곫üê®±ò³ ¤®°®±«èµ µâ®°èµ, ÿê³ ï°è©¬à«è ±è¬-
ï°è©®¬ ±è¬âà±òàòèíó íå®áµ³¤í® ï°èïèíèòè §à ¤å곫üêà âà±òàòèí. Ç ï°èïèíåííÿ¬ àᮠⳤ¬³í®þ ï°åïà°àòó àê-
¤í³â ¤® âèê®íàííÿ ±å°©®§í®ã® µ³°ó°ã³·í®ã® âò°ó·àííÿ àá® òèâí³±òü ò°àí±à¬³íৠó öèµ µâ®°èµ, ÿê ï°àâè«®, ï®±òóï®â®
ó °à§³ âèíèêíåííÿ ±å°©®§í®¿ òå°àïåâòè·í®¿ àá® µ³°ó°ã³·- ï®âå°òà«à±ÿ ¤® âèµ³¤íèµ §íà·åíü. –³ §¬³íè íå ±óﰮ⮤-
í®¿ ïàò®«®ã³¿. ¦óâà«è±ÿ ¦®âòÿíèöåþ àá® ³íøè¬è ê«³í³·íè¬è ±è¬ïò®¬à-
2. Ç൮¤è, ±ï°ÿ¬®âàí³ íà §íè¦åííÿ °è§èêó ¬³®ïàò³¿, ¬è. Ï°®ÿâ³â íषóò«èâ®±ò³ íå áó«®. “ ¤åÿêèµ µâ®°èµ âèÿ-
§ó¬®â«åí®¿ â§àº¬®¤³ºþ ï°åïà°àò³â (¤èâ. âèùå) âè«è ⳤµè«åííÿ ⳤ í®°¬è ï®êà§íèê³â ôóíêö³¿ ïå·³íêè
˳êà°³, ÿê³ ï«àíóþòü ï°®âå¤åííÿ òå°àﳿ ±è¬âà±òàòèí®¬ (Ï”Ï) ùå ¤® ï®·àòêó «³êóâàííÿ ±è¬âà±òàòèí®¬, ÿê³ ³/àá®
ó ꮬá³íàö³¿ § áó¤ü-ÿêè¬ ³§ â§àº¬®¤³þ·èµ ï°åïà°àò³â, ï®- â¦èâà«è à«ê®ã®«ü â ³±ò®òí³© 곫üê®±ò³.
âèíí³ ®ö³íèòè ï®òåíö³©í³ ê®°è±òü ³ °è§èê òà °åòå«üí® ±òå- “ ¤®±«³¤¦åíí³ 4S ó ¤åÿêèµ ïàö³ºíò³â áó«® âèÿâ«åí®
¦èòè §à âèíèêíåííÿ¬ ó ïàö³ºíò³â áó¤ü-ÿêèµ ï°®ÿâ³â ¬’ÿ- §íà·íå ﳤâèùåííÿ àêòèâí®±ò³ ò°àí±à¬³íৠï«à§¬è ê°®â³
§®â®ã® ᮫þ, ﳤâèùåí®¿ ·óò«èâ®±ò³ àá® ±«àáê®±ò³, ®±®á«è- (ᳫüøå í³¦ ó 3 °à§è âèùå âå°µíü®¿ ¬å¦³ í®°¬è). Ï®§à
â® ï°®òÿ㮬 ïå°øèµ ¬³±ÿö³â òå°àﳿ ³ ﳤ ·à± ﳤâèùåííÿ öè¬è ¤®±«³¤¦åííÿ¬è ±óòòºâèµ â³¤¬³íí®±òå© ¬³¦ åôåêò®¬
¤®§è áó¤ü-ÿê®ã® ï°åïà°àòó. ‚ òàêèµ ±èòóàö³ÿµ ±«³¤ ïå°³®- ±è¬âà±òàòèíó ³ ï«àöåá® íå áó«® — 14 (0,7 %)–12 (0,6 %)
¤è·í® âè§íà·àòè ÊÊ, à«å íå¬àº âàã®¬èµ ¤®ê৳â ò®ã®, ù® ⳤï®â³¤í®. —à±ò®òà ï®®¤èí®êèµ ï³¤âèùåíü °³âíÿ À«À’,
òàêå ¬®í³ò®°óâàííÿ ¤®ï®¬®¦å ïå°å¤áà·èòè ¬³®ïàò³þ. ù® ó 3 °à§è ïå°åâèùóâà«à âå°µíþ ¬å¦ó í®°¬è, áó«à §íà·-
Ê®¬á³í®âàí®ã® âèê®°è±òàííÿ ±è¬âà±òàòèíó § ô³á°àòà- í® á³«üø®þ â ã°óï³ âèâ·åííÿ ±è¬âà±òàòèíó ó ïå°øè© °³ê
¬è íå®áµ³¤í® óíèêàòè, §à âèíÿòꮬ âèïà¤ê³â, ꮫè ê®- ¤®±«³¤¦åíü (ⳤï®â³¤í® 20,8, °=0,023), í³¦ ﳧí³øå. ϳ¤âè-
°è±òü ⳤ ®·³êóâàí®¿ í®°¬à«³§àö³¿ ê®íöåíò°àö³© «³ï³¤³â § ùåííÿ àêòèâí®±ò³ ò°àí±à¬³íৠï®ò°åáóâà«® ⳤ¬³íè òå°àﳿ
âè±®ê®þ â³°®ã³¤í³±òþ ïå°åâèùèòü °è§èê ⳤ §à±ò®±óâàííÿ ó 8 µâ®°èµ â ã°óï³ ±è¬âà±òàòèíó (n=2221) ³ ó 5 — â ã°óï³
òàꮿ ꮬá³íàö³¿ ï°åïà°àò³â. Ê®¬á³íàö³¿ ô³á°àò³â àá® í³ê®- ï«àöåá® (n=2223). ²§ 1986 ïàö³ºíò³â, ÿê³ ï°è©¬à«è ±è¬âà-
òèí®â®¿ ê豫®òè § ±è¬âà±òàòèí®¬ ó íè§üêèµ ¤®§àµ âèê®- ±òàòèí ó ¤®±«³¤¦åíí³ 4S § í®°¬à«üíè¬è ï®·àòê®âè¬è Ï”Ï,
°è±ò®âóâà«è áå§ âèíèêíåííÿ ¬³®ïàò³¿ ó ¬à«èµ §à ®á±ÿ㮬, ò³«üêè ó 8 (0,4 %) âèíèê«® ï®±«³¤®âíå §°®±òàííÿ Ï”Ï
ê®°®òê®·à±íèµ ê«³í³·íèµ ¤®±«³¤¦åííÿµ § °åòå«üíè¬ ¬®í³- — ó 3 °à§è âèùå âå°µíü®¿ ¬å¦³ í®°¬è ³/àá® áó«® ï°èïè-
ò®°óâàííÿ¬. Ï®º¤íàííÿ öèµ ï°åïà°àò³â § ³íã³á³ò®°à¬è íåí® «³êóâàííÿ öè¬ ï°åïà°àò®¬ ·å°å§ ﳤâèùåííÿ àê-
HMG-CoA °å¤óêòà§è â òèï®âèµ âèïà¤êൠ§àáå§ïå·óº íå§íà·- òèâí®±ò³ ò°àí±à¬³íৠﰮòÿ㮬 5,4 °®êó (±å°å¤íÿ ò°è-

80 81
â૳±òü ±ï®±òå°å¦åííÿ). ‚ ó±³µ ïàö³ºíò³â ï®·àòê®âà ¤®§à âàã³òí®±ò³ ï°®òèï®êà§àíå. ÇÎÊÎЮ ¬®¦å áóòè ï°è§íà·å-
±è¬âà±òàòèíó ±òàí®âè«à 20 ¬ã, ó 37 % — áó«à ﳤâèùåíà íè© ¦³íêଠ¤³ò®°®¤í®ã® â³êó ò³«üêè â òèµ âèïà¤êàµ, ꮫè
¤® 40 ¬ã. ©¬®â³°í³±òü íà±òàííÿ âàã³òí®±ò³ ¤ó¦å íè§üêà. ßêù® ﳤ
“ ¤â®µ ê®íò°®«ü®âàíèµ ê«³í³·íèµ ¤®±«³¤¦åííÿµ, ï®â’ÿ- ·à± «³êóâàííÿ ÇÎÊÎÐÎÌ® ¤³àãí®±òóþòü âàã³òí³±òü, ï°åïà-
§àíèµ § ï°è©®¬®¬ ±è¬âà±òàòèíó ï°®òÿ㮬 6 ¬³±, ó 1105 °àò íå®áµ³¤í® ⳤ¬³íèòè, à ¦³íêà ï®âèííà áóòè ï®ïå°å¤-
ïàö³ºíò³â ·à±ò®òà ïå°±è±òóþ·®ã® ﳤâèùåííÿ àêòèâí®±ò³ ¦åíà ï°® ¬®¦«èâè© °è§èê ¤«ÿ ï«®¤à.
ïå·³íê®âèµ ò°àí±à¬³íৠ±òàí®âè«à 0,7 ³ 1,8 % ï°è ¤®§àµ ª 곫üêà ï®â³¤®¬«åíü ï°® â°®¤¦åí³ àí®¬à«³¿ ó í®â®íà°®¤-
40 ³ 80 ¬ã ⳤï®â³¤í®. ¦åíèµ, ·è¿ ¬àòå°³ â ïå°³®¤ âàã³òí®±ò³ ï°è©¬à«è ³íã³á³ò®°è
”óíêö³þ ïå·³íêè °åꮬåí¤óºòü±ÿ ¤®±«³¤¦óâàòè ¤® ï®- HMG-CoA °å¤óêòà§è (¤èâ. ÏÐÎ’ÈÏÎÊÀÇÀÍÍß). ‚ ®ã«ÿ¤³
·àòêó «³êóâàííÿ ³ ïå°³®¤è·í® ﳤ ·à± ©®ã® ï°®âå¤åííÿ ó ï°èá«è§í® ó 100 âàã³òíèµ ¦³í®ê (ï°®±ïåêòèâí® ï³¤«ÿãà«è
â±³µ ïàö³ºíò³â ï°®òÿ㮬 ïå°ø®ã® °®êó «³êóâàííÿ àá® ï°®- ±ï®±òå°å¦åííþ), ÿê³ ï°è©¬à«è ÇÎÊÎЮ ·è ³íøè© ±ò°óêòó°-
òÿ㮬 °®êó ï³±«ÿ ®±òàííü®ã® ﳤâèùåííÿ ¤®§è. Ïàö³ºíò³â, í® ï®¤³áíè© ³íã³á³ò®° HMG-CoA °å¤óêòà§è, ·à±ò®òà â°®¤¦å-
ó ÿêèµ ¤®§ó ﳤâèùóþòü ¤® 80 ¬ã, ±«³¤ ¤®¤àòê®â® ®á±òå¦ó- í®¿ ïàò®«®ã³¿, ±ï®íòàíí®ã® ïå°å°èâàííÿ âàã³òí®±ò³ ³ ±¬å°ò³
âàòè ·å°å§ 3 ¬³±. α®á«èâó óâàãó ±«³¤ ï°è¤³«ÿòè òè¬ µâ®- ï«®¤à ·è ï®°óøåííÿ ©®ã® °®§âèòêó íå ïå°åâèùóâà«à ®·³êó-
°è¬, ó ÿêèµ àêòèâí³±òü ò°àí±à¬³íৠ±è°®âàòêè 갮Ⳡﳤâè- âàíó â §àãà«üí³© ï®ïó«ÿö³¿. α곫üêè áå§ïåêà §à±ò®±óâàííÿ
ùóºòü±ÿ. “ öèµ ïàö³ºíò³â ï°®áè ±«³¤ íåãà©í® ï®âò®°èòè, à ï°åïà°àòó ó ïå°³®¤ âàã³òí®±ò³ íå â±òàí®â«åíà ³ íå¬àº ÿâí®¿
â ﮤà«üø®¬ó âèê®íóâàòè ·à±ò³øå. ßêù® àêòèâí³±òü ê®°è±ò³ ⳤ «³êóâàííÿ ÇÎÊÎÐÎÌ® ó öå© ·à±; «³êóâàííÿ ±«³¤
ò°àí±à¬³íৠ¬àº òåí¤åíö³þ ¤® ﳤâèùåííÿ, ®±®á«èâ®, ÿêù® íåãà©í® ï°èïèíèòè ï³±«ÿ âèÿâ«åííÿ âàã³òí®±ò³.
â®íà §°®±òຠï®íठò°èê°àòíó âå°µíþ ¬å¦ó í®°¬è ULN ³ º Ï°è§íà·åííÿ â ïå°³®¤ 㮤óâàííÿ ã°ó¤¤þ
±ò³©ê®þ, ï°è©®¬ ï°åïà°àòó ±«³¤ ï°èïèíèòè. Íåⳤ®¬®, ·è ï°®íèêຠ±è¬âà±òàòèí àá® ©®ã® ¬åòà᮫³òè
Ç ®áå°å¦í³±òþ ÇÎÊÎЮ ±«³¤ ï°è§íà·àòè µâ®°è¬, ÿê³ ó ã°ó¤íå ¬®«®ê®. α곫üêè ᳫüø³±òü «³êà°±üêèµ §à±®á³â
§«®â¦èâàþòü à«ê®ã®«å¬ ³/àá® ¬àþòü â àíà¬í姳 §àµâ®°þ- §à§íຠåê±ê°åö³¿ § ã°ó¤íè¬ ¬®«®ê®¬, à òàꮦ ·å°å§ âè±®-
âàííÿ ïå·³íêè. Çàµâ®°þâàííÿ ïå·³íêè â ã®±ò°³© ô৳ àá® êè© °è§èê ï®á³·íèµ ï°®ÿâ³â, ¦³íêà¬, ù® ï°è©¬àþòü ÇÎ-
ﳤâèùåííÿ àêòèâí®±ò³ ò°àí±à¬³íৠ§ í姒ÿ±®âàí®¿ ï°è·è- ÊÎЮ, ±«³¤ óò°è¬àòè±ÿ ⳤ 㮤óâàííÿ ã°ó¤¤þ (¤èâ. ÏÐÎ-
íè º ï°®òèï®êà§àííÿ¬è ¤® §à±ò®±óâàííÿ ±è¬âà±òàòèíó. ’ÈÏÎÊÀÇÀÍÍß).
ßê ³ ⠰৳ §à±ò®±óâàííÿ ³íøèµ ã³ï®«³ï³¤å¬³·íèµ §à±®á³â, Çà±ò®±óâàííÿ â ï夳àò°³¿
ﳤ ·à± «³êóâàííÿ ±è¬âà±òàòèí®¬ ⳤ§íà·à«è ﮬ³°íå (ù® Áå§ïåêà òà åôåêòèâí³±òü §à±ò®±óâàííÿ ï°åïà°àòó ó ¤³òå©
íå ïå°åâèùóâà«® ò°èê°àòíó ULN) §°®±òàííÿ àêòèâí®±ò³ íå â±òàí®â«åí³. Íà öå© ·à± ï°è§íà·àòè ÇÎÊÎЮ ¤³òÿ¬ íå
ò°àí±à¬³íà§. ’àê®ã® °®¤ó ⳤµè«åííÿ âèíèêà«è íå⤮⧳ °åꮬåí¤óºòü±ÿ.
ï³±«ÿ ï®·àòêó ï°è©®¬ó ±è¬âà±òàòèíó, ·à±ò® áó«è øâè¤ê®- Ï°è§íà·åííÿ ïàö³ºíòଠ﮵諮㮠â³êó
¬èíó·è¬è, íå ±óﰮ⮤¦óâà«è±ÿ áó¤ü-ÿêè¬è ³íøè¬è ±è¬ï- …ôåêòèâí³±òü §à±ò®±óâàííÿ ±è¬âà±òàòèíó ó µâ®°èµ â³ê®¬
ò®¬à¬è ³ íå âè¬àãà«è ï°èïèíåííÿ «³êóâàííÿ. ±òà°øå 65 °®ê³â ﳤ ·à± ê®íò°®«ü®âàíèµ ê«³í³·íèµ ¤®±«³¤-
‚ï«èâ íà ôóíêö³þ ®°ãàíà §®°ó ¦åíü, ÿêó ®ö³íþâà«è §à §íè¦åííÿ¬ °³âí³â Ç•‘ òà •‘ ËÏÍ™,
Çà ⳤ±óòí®±ò³ áó¤ü-ÿê®ã® ¬å¤èêà¬åíò®§í®ã® «³êóâàííÿ âèÿâè«à±ÿ òàê®þ ¦, ÿê ³ ¤«ÿ ï®ïó«ÿö³¿ â ö³«®¬ó. Çᳫüøåí-
§á³«üøåííÿ ï«®ù³ ﮬóòí³ííÿ ê°èøòà«èêà ââà¦àþòü íà- íÿ ·à±ò®òè ï®á³·íèµ åôåêò³â, ﳤòâå°¤¦åíèµ ¤àíè¬è ê«³í³·íèµ
±«³¤ê®¬ ï°®öå±ó ±òà°³ííÿ. ‚³¤®¬³ íà ±ü®ã®¤í³ ¤àí³ ¤®âã®ò- àá® «àá®°àò®°íèµ ¤®±«³¤¦åíü, íå ⳤ§íà·åí®.
°èâà«èµ ê«³í³·íèµ ¤®±«³¤¦åíü íå ±â³¤·àòü ï°® ³±íóâàííÿ ‚ÇÀªÌ΄²ß Ç ²Í˜ÈÌÈ Ë²ÊÀБÜÊÈÌÈ ÇÀ‘ÎÁÀÌÈ
ø곤«èâ®ã® âï«èâó ±è¬âà±òàòèíó íà ê°èøòà«èê. Ðè§èê °à᤮¬³®«³§ó ﳤâèùóºòü±ÿ ï°è ®¤í®·à±í®¬ó
Çà±ò®±óâàííÿ â ïå°³®¤ âàã³òí®±ò³ §à±ò®±óâàíí³ ÇÎÊÎГ® § ï°åïà°àòà¬è, ÿê³ ¬àþòü ±óòòºâè©
ÇÎÊÎЮ ï°®òèï®êà§àíè© ó ïå°³®¤ âàã³òí®±ò³. Àòå°®±ê- ï°èãí³·óâà«üíè© åôåêò íà öèò®µ°®¬ Ð450 ÇÀ4 â òå°àïåâ-
«å°®§ º µ°®í³·íè¬ ï°®öå±®¬, ³ ï°èïèíåííÿ ï°è©®¬ó «³ï³¤®§- òè·íèµ ¤®§àµ (òàêè¬è, ÿê öèê«®±ï®°èí, ¬³áåô°à¤è«, êåò®-
íè¦óâà«üíèµ §à±®á³â ó ïå°³®¤ âàã³òí®±ò³ ±óòòºâ® íå âï«è- ê®í৮«, å°èò°®¬³öèí, ê«à°èò°®¬³öèí, íåô৮¤®í), ﮵³¤íè-
âຠíà °å§ó«üòàòè ¤®âã®ò°èâ૮㮠«³êóâàííÿ ïå°âèíí®¿ ¬è ô³á°®ºâ®¿ ê豫®òè àá® í³ê®òèí®â®¿ ê豫®òè (¤èâ. ÇÀ‘-
ã³ïå°µ®«å±òå°èí嬳¿. Á³«üøå ò®ã®, •‘ òà ³íø³ ï°®¤óêòè ’…Ð…Æ…ÍÍß, ‚ï«èâ íà ¬’ÿ§è).
öèê«ó á³®±èíòå§ó •‘ íå®áµ³¤í³ ¤«ÿ í®°¬à«üí®ã® °®§âèòêó Ï®µ³¤í³ êó¬à°èí®â®ã® °ÿ¤ó
ï«®¤à, â ò®¬ó ·è±«³ ±èíòå§ó ±òå°®¿¤³â òà ꮬï®íåíò³â ꫳòèí- ϳ¤ ·à± ¤â®µ ê«³í³·íèµ ¤®±«³¤¦åíü, ®¤íå § ÿêèµ ï°®â®¤è«è
íèµ ¬å¬á°àí. α곫üêè ³íã³á³ò®°è HÌG-‘®À °å¤óêòà§è, òàê³, §à ó·à±òþ §¤®°®âèµ ¤®á°®â®«üö³â, à ³íøå — §à ó·à±òþ µâ®-
ÿê ÇÎÊÎЮ, ï°èãí³·óþòü ±èíòå§ •‘ ³, ¬®¦«èâ®, ³íøèµ ï°®- °èµ § ã³ïå°µ®«å±òå°èí嬳ºþ, ±è¬âà±òàòèí ó ¤®§³ 20–40 ¬ã
¤óêò³â öèê«ó á³®±èíòå§ó •‘, ï°è§íà·åííÿ ÇÎÊÎГ® â ïå°³®¤ íà ¤åíü ï®±è«þâàâ ¤³þ êó¬à°èí®âèµ àíòèê®àãó«ÿíò³â:
82 83
ï°®ò°®¬á³í®âè© ·à±, ï°å¤±òàâ«åíè© ó âèã«ÿ¤³ ‘òàí¤à°òí®- ±èᳫ³§àö³ºþ, ¦à°®¬, ï°èï«èâà¬è 갮Ⳡ¤® ®á«è··ÿ, §à¤èø-
ã® ¬³¦íà°®¤í®ã® ê®åô³ö³ºíòà (International Normalized Ratio ê®þ òà í姤ó¦àííÿ¬.
— INR), §°®±òàâ ⳤ 1,7 ¤® 1,8 ³ ⳤ 2,6 ¤® 3,4 ó ¤®á°®- ‚ï«èâ ï°åïà°àòó íà °å§ó«üòàòè «àá®°àò®°íèµ ¤®±«³-
⮫üö³â ³ ó µâ®°èµ ⳤï®â³¤í®. “ ïàö³ºíò³â, ù® ï°è©¬àþòü ¤¦åíü
êó¬à°èí®â³ àíòèê®àãó«ÿíòè, ï°®ò°®¬á³í®âè© ·à± íå®áµ³¤- Ç°³¤êà ï®â³¤®¬«ÿ«®±ÿ ï°® §íà·íå ³ ±ò³©êå ﳤâèùåííÿ
í® âè§íà·àòè ïå°å¤ ï®·àòꮬ «³êóâàííÿ ±è¬âà±òàòèí®¬ ³ àêòèâí®±ò³ ò°àí±à¬³íৠ±è°®âàòêè ê°®â³. ‚³¤§íà·à«è §°®±-
¤®±èòü ·à±ò® ï°®òÿ㮬 ï®·àòê®â®ã® ©®ã® ïå°³®¤ó § ¬åò®þ òàííÿ àêòèâí®±ò³ «ó¦í®¿ ô®±ôàòà§è ³ ãବà-ã«þòଳ«ò-
ﳤòâå°¤¦åííÿ ⳤ±óòí®±ò³ §íà·íèµ â³¤µè«åíü ï®êà§íèêà °àí±ïåïòè¤à§è. ‚³¤µè«åííÿ Ï”Ï §àãà«®¬ áó«è íå§íà·-
ï°®ò°®¬á³í®â®ã® ·à±ó. ßê ò³«üêè öå© ï®êà§íèê ±òà- íè¬è ³ ê®°®òê®·à±íè¬è. ª ï®â³¤®¬«åííÿ ï°® ﳤâèùåííÿ
ᳫ³§óºòü±ÿ, ï°®ò°®¬á³í®âè© ·à± ¬®¦íà ïå°åâ³°ÿòè § ·à±ò®- °³âí³â ÊÊ ±è°®âàòêè 갮Ⳡ±êå«åòí®-¬’ÿ§®â®ã® ﮵®¤¦åí-
ò®þ, §âè·à©í® °åꮬåí¤®âàí®þ ﳤ ·à± «³êóâàííÿ íÿ (¤èâ. ÇÀ‘’…Ð…Æ…ÍÍß).
àíòèê®àãó«ÿíòà¬è êó¬à°èí®â®ã® °ÿ¤ó. Ï…Ð…„ÎÇ“‚ÀÍÍß
Ï°è §¬³í³ ¤®§è àᮠⳤ¬³í³ ±è¬âà±òàòèíó ±«³¤ ï®âò®°èòè ‚³¤®¬³ 곫üêà âèïà¤ê³â ïå°å¤®§óâàííÿ ï°åïà°àòó,
òó ¦ ï°®öå¤ó°ó. ¬àê±è¬à«üíà ï°è©íÿòà ¤®§à ±òàí®âè«à 450 ¬ã. “ ¦®¤í®ã®
“ µâ®°èµ, ÿê³ íå ï°è©¬à«è àíòèê®àãó«ÿíò³â, «³êóâàííÿ § µâ®°èµ íå ⳤ§íà·åí® ±ïåöèô³·íèµ ±è¬ïò®¬³â ³ í౫³¤ê³â
±è¬âà±òàòèí®¬ íå áó«® ï®â’ÿ§àíå § ê°®â®òå·åþ àá® §¬³í®þ öü®ã®. “ âèïà¤êó ïå°å¤®§óâàííÿ ±«³¤ §à±ò®±®âóâàòè §à-
ï°®ò°®¬á³í®â®ã® ·à±ó. ãà«üí®ï°è©íÿò³ §àµ®¤è.
ÏÎÁ²—Ͳ ÏÐÎß‚È ”ÎÐÌÀ ‚ÈÏ“‘Ê“
Çàãà«®¬ ÇÎÊÎЮ ¤®á°å ïå°åí®±èòü±ÿ; ï®á³·í³ ï°®ÿâè ’àá«åòêè ï® 10 ¬ã, 20 ¬ã, 40 ¬ã.
áó«è §¤åᳫüø®ã® íå§íà·íè¬è ³ øâè¤ê®¬èíó·è¬è §à ï°è-
ÇÁ…вÃÀÍÍß
°®¤®þ. Ìåíø í³¦ ó 2 % µâ®°èµ ê®íò°®«ü®âàí³ ê«³í³·í³
Çáå°³ãàòè ï°è òå¬ïå°àòó°³ í覷å 30 °‘. Íå ¤®ïó±êàòè
âèï°®áóâàííÿ áó«è ï°èïèíåí³ ·å°å§ °®§âèò®ê ï®á³·íèµ ï°®-
ê®°®òê®·à±í®ã® ﳤâèùåííÿ òå¬ïå°àòó°è §áå°³ãàííÿ ï®-
ÿâ³â, ±ï°è·èíåíèµ ÇÎÊÎÐÎÌ®.
íठ50 °‘.
ϳ¤ ·à± ê®íò°®«ü®âàíèµ ê«³í³·íèµ âèï°®áóâàíü, ù®
ïå°å¤óâà«è íव®¤¦åííþ ï°åïà°àòó ó ï°®¤à¦, ᳫüøå í³¦
â 1 % âèïà¤ê³â ⳤáóâà«è±ÿ ï®á³·í³ ï°®ÿâè, ù® °®§ö³íþ-
âà«è±ÿ ¤®±«³¤íèêà¬è ÿê òàê³, ù® ¬®¦«èâ®, ©¬®â³°í® àá®
íàïåâí® áó«è ï®â’ÿ§àí³ ³§ §à±ò®±óâàííÿ¬ ï°åïà°àòó: ᳫü
ÊÎ-ЅͲ’…Ê® òàá«åòêè
ó ¦èâ®ò³, §àï®°, §¤óòòÿ ¦èâ®òà. ²íøè¬è ï®á³·íè¬è ï°®-
ÿâà¬è, ÿê³ â³¤§íà·à«è ó 0,5–0,9 % µâ®°èµ, áó«è à±òåí³ÿ
òà 㮫®âíè© á³«ü.
(åíà«àï°è«ó ¬à«åàò ³ 㳤°®µ«®°®ò³à§è¤, MSD)
̳®ïàò³ÿ âèíèêà«à °³¤ê®.
“ ‘êàí¤èíàâ±üê®¬ó ¤®±«³¤¦åíí³ âï«èâó ±è¬âà±òàòèíó
íà ï®êà§íèê âè¦èâàííÿ (4S) §à ó·à±òþ 4444 µâ®°èµ, ÿê³ ÊÎ-ЅͲ’…Ê® (åíà«àï°è«ó ¬à«åàò ³ 㳤°®µ«®°®ò³à§è¤,
ï°è©¬à«è 20–40 ¬ã ÇÎÊÎГ ® íà ¤®áó, âèÿâ«åí®, ù® áå§ïå- MSD) º ꮬá³íàö³ºþ ³íã³á³ò®°à àíã³®òåí§èíïå°åòâ®°þþ·®ã®
êà ³ ïå°åí®±è¬³±òü ÇÎÊÎГ® (2221 µâ®°è©) ·è ï«àöåá® ôå°¬åíòó — ÀÏ” (åíà«àï°è«ó ¬à«åàò) ³ ¤³ó°åòèêà (㳤°®µ-
(2223 µâ®°èµ) áó«è ﮤ³áíè¬è ï°è ±å°å¤í³© ò°èâà«®±ò³ «®°®ò³à§è¤).
«³êóâàííÿ 5,4 °®êó. ÊÎ-ЅͲ’…Ê® âèïó±êàºòü±ÿ â òàá«åòêൠ¤«ÿ ï°è©®¬ó
ϳ¤ ·à± íåê®íò°®«ü®âàíèµ ê«³í³·íèµ ¤®±«³¤¦åíü òà ï³±«ÿ â±å°å¤èíó.
íव®¤¦åííÿ ï°åïà°àòó ó ï°®¤à¦ ⳤ§íà·à«è òàê³ ¤®¤àò- ÊÎ-ЅͲ’…Ê® 20/12,5 ¬ã ¬³±òèòü 20 ¬ã åíà«àï°è«ó ¬à-
ê®â³ ï®á³·í³ ï°®ÿâè: íó¤®òà, ¤³à°åÿ, øê³°íà âè±èïêà, ¤è±- «åàòó ³ 12,5 ¬ã 㳤°®µ«®°®ò³à§è¤ó.
ïåï±³ÿ, §ó¤, à«®ïåö³ÿ, §àïମ°®·åííÿ, ±ó¤®°®ãè, ¬³à«ã³ÿ, ïàí- ÊÎ-ЅͲ’…Ê® — âè±®ê®åôåêòèâíè© ï°åïà°àò ¤«ÿ «³-
ê°åàòèò, ïà°å±ò姳¿, ïå°èôå°è·íà íå©°®ïàò³ÿ, á«þâàííÿ òà êóâàííÿ à°òå°³à«üí®¿ ã³ïå°òåí§³¿. óï®òåí§èâí³ åôåêòè ¤â®µ
àí嬳ÿ. Ç°³¤êà ⳤ§íà·à«è °à᤮¬³®«³§ ³ ãåïàòèò/¦®âòÿíè- ©®ã® ꮬï®íåíò³â ¤®ï®âíþþòü ®¤èí ®¤í®ã® ³ ﳤò°è¬óþòü-
öþ, à òàꮦ âè°à¦åíè© ±èí¤°®¬ íषóò«èâ®±ò³, ÿêè© ï°®- ±ÿ ï°®òÿ㮬 24 㮤. Á³«üø³±òü ïàö³ºíò³â § à°òå°³à«üí®þ
ÿâ«ÿâ±ÿ ¤åÿêè¬è § òàêèµ ï°®ÿâ³â: àíã³®íåâ°®òè·íè¬ íà- ã³ïå°òåí§³ºþ ê°àùå °åàãóþòü íà «³êóâàííÿ ÊÎ-ЅͲ’…-
á°ÿꮬ, â®â·àê®ï®¤³áíè¬ ±èí¤°®¬®¬, °åâ¬àòè·í®þ ﮫ³¬³à«- ÊÎÌ®, í³¦ íà §à±ò®±óâàííÿ ꮦí®ã® § ©®ã® ꮬï®íåíò³â
㳺þ, âà±êó«³ò®¬, ò°®¬á®öèò®ïåí³ºþ, 宧èí®ô³«³ºþ, §°®±òàí- ®ê°å¬®.
íÿ¬ ˜Î…, à°ò°èò®¬, à°ò°à«ã³ÿ¬è, ê°®ïèâ’ÿíê®þ, ô®ò®±åí-
84 85
ÏÎÊÀÇÀÍÍß Î±®á«èâ® âèâà¦åíè¬ ï®âèíåí áóòè ﳤµ³¤ ¤® «³êóâàííÿ
˳êóâàííÿ à°òå°³à«üí®¿ ã³ïå°òåí§³¿ ó âèïà¤êàµ, ꮫè ïàö³ºíò³â § ³ø嬳·í®þ µâ®°®á®þ ±å°öÿ àá® §àµâ®°þâàííÿ-
§à±ò®±óâàííÿ ꮬá³í®âàí®¿ òå°àﳿ ââà¦àºòü±ÿ ᳫüø ¬è ¬®§ê®âèµ ±ó¤èí, ®±ê³«üêè íब³°íå §íè¦åííÿ à°òå°³-
¤®ö³«üíè¬. à«üí®ã® òè±êó ¬®¦å ï°è§âå±òè ¤® ³íôà°êòó ¬³®êà°¤à àá®
³í±ó«üòó.
ÇÀ‘’Α“‚ÀÍÍß
Ï°è °®§âèòêó à°òå°³à«üí®¿ ã³ï®òåí§³¿ ±«³¤ ï®ê«à±òè ïà-
óïå°òåí§³ÿ
ö³ºíòà ó «³¦ê® ³ ï°è íå®áµ³¤í®±ò³ âèê®°è±ò®âóâàòè âíóò°³-
Çâè·à©íà ¤®§à ±òàí®âèòü ®¤íó òàá«åòêó ®¤èí °à§ íà
øíü®âåííå ââå¤åííÿ ³§®ò®í³·í®ã® °®§·èíó íàò°³þ µ«®°è-
¤®áó. Çà íå®áµ³¤í®±ò³ ¤®§ó ¬®¦íà ﳤâèùèòè ¤® ¤â®µ òàá«å-
¤ó. Ìèíóùà ã³ï®òåí§³ÿ ó °à§³ §à±ò®±óâàííÿ ï°åïà°àòó íå º
ò®ê ®¤èí °à§ íà ¤®áó.
ï°®òèï®êà§àííÿ¬ ¤® ﮤà«üø®ã® ©®ã® ï°è§íà·åííÿ. ϳ±«ÿ
Ï®ïå°å¤íº «³êóâàííÿ ¤³ó°åòèêà¬è
í®°¬à«³§àö³¿ à°òå°³à«üí®ã® òè±êó òà ®á’º¬ó öè°êó«þþ·®¿
‘è¬ïò®¬àòè·íà à°òå°³à«üíà ã³ï®òåí§³ÿ ¬®¦å âèíèêíó-
°³¤èíè òå°àï³ÿ ¬®¦å áóòè ⳤí®â«åíà àá® ó ¤åù® §íè¦å-
òè íà ï®·àòêó òå°àﳿ ÊÎ-ЅͲ’…ÊÎÌ ®, ·à±ò³øå— ó
íèµ ¤®§àµ, àá® § âèê®°è±òàííÿ¬ ꮦí®ã® ꮬï®íåíòà ï°å-
ïàö³ºíò³â, ó ÿêèµ ï®ïå°å¤íÿ òå°àï³ÿ ¤³ó°åòèêà¬è ±ï°è·è-
ïà°àòó ®ê°å¬®.
íè«à ï®°óøåííÿ ⮤í®-å«åêò°®«³òí®ã® áà«àí±ó. ’å°àï³þ
Íè°ê®âà í央±òàòí³±òü
¤³ó°åòèêà¬è ±«³¤ ï°èïèíèòè §à 2–3 ¤í³ ¤® ï®·àòêó «³êó-
’³à§è¤è ¬®¦óòü âèÿâèòè±ÿ í央±òàòíü® åôåêòèâíè¬è
âàííÿ ÊÎ-ЅͲ’…ÊÎÌ ®.
¤³ó°åòèêà¬è ó ïàö³ºíò³â § ï®°óøåííÿ¬ ôóíêö³¿ íè°®ê ³
„®§óâàííÿ ï°è íè°ê®â³© í央±òàòí®±ò³
íååôåêòèâí³ ï°è °³âí³ ê«³°åí±ó ê°åàòèí³íó 30 ¬«/µâ ³ í覷å
’³à§è¤í³ ¤³ó°åòèêè ¬®¦óòü âèÿâèòè±ÿ í央±òàòíü® åôåê-
(ò®áò® ï°è ﮬ³°í³© ·è âè°à¦åí³© íè°ê®â³© í央±òàòí®±ò³).
òèâíè¬è ó ïàö³ºíò³â § ï®°óøåííÿ¬ ôóíêö³¿ íè°®ê ³
ÊÎ-ЅͲ’…Ê® íå ±«³¤ ï°è§íà·àòè ïàö³ºíòଠ§ íè°ê®-
íååôåêòèâíè¬è ï°è °³âí³ ê«³°åí±ó ê°åàòèí³íó 30 ¬«/µâ ³
â®þ í央±òàòí³±òþ (ꫳ°åí± ê°åàòèí³íó < 80 ¬«/µâ), ¤®êè
í覷å (ò®áò® ï°è ﮬ³°í³© àá® âè°à¦åí³© íè°ê®â³© í央-
¤®á³° ®ê°å¬èµ ꮬï®íåíò³â ï°åïà°àòó íå âêà¦å íà òå, ù®

<<

. 10
( 12 .)



>>