стр. 1
(из 4 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

?IAI?A A?OIA C NA?OAAI? IAAINOAOIINO?
OE?A?INUEIAI IAOEIAIAI OIAA?ENOAA EA?A?IEIA?A




EEANEO?EAO?? O?II??II?
NA?OAAI? IAAINOAOIINO?

?AEIIAIAAO?? C E?EOAAII? O?II??II?
NA?OAAI? IAAINOAOIINO?


(Iaoiae?i? ?aeiiaiaao??)




Ee?a 2003
AAE 54.10
E47
OAE: 616.12-008.46-036.12-085
CI?NO
EEANEO?EAO??
O?II??II? NA?OAAI? IAAINOAOIINO?
Aaoi?: ?iai?a a?oia OE?A?INUEIAI IAOEIAIAI OIAA?ENOAA EA?A?IEIA?A ....... 4
Oe?a?inueiai iaoeiaiai oiaa?enoaa ea?a?ieia?a
?AEIIAIAAO??
E.A. Ai?iieia, i?ioani? (iiaa?aoi?, Ee?a), OE?A?INUEIAI IAOEIAIAI OIAA?ENOAA EA?A?IEIA?A C
E.I. Aiiniaa, ?eai-ei?aniiia AII Oe?a?ie i?ioani? (Ee?a), E?EOAAII? O?II??II? NA?OAAI? IAAINOAOIINO? ............... 7
A.A. Acye aeaaai?e AII Oe?a?ie (Ai?i?iiao?ianue), Загальні заходи ....................................................................................... 7
B.I. Aaien?e, i?ioani? (A?iieoy),
Медикаментозне лікування хронічної серцевої недостатності із
I.?. Ayaee, i?ioani? (Aiiaoue),
систолічною дисфункцією лівого шлуночка .......................................... 7
I.E. ?a??iia, a-? iaae?ieo iaoe (Ee?a),
Діуретики (салуретики) ............................................................................. 8
i?ioani? (Ee?a),
I.A. Ei?eooei, aeaaai?e AII Oe?a?ie (Ee?a), Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту ................................... 9
E.O. Iaea, aeaaai?e AII oa IAI Oe?a?ie (Oa?e?a),
Бета адреноблокатори ........................................................................... 10
N.I. Iie?aiaa, i?ioani? (Caii????y),
Дигоксин ................................................................................................ 13
A.A. ?iianueee, i?ioani? (Ee?a)
Препарати, показані окремим категоріям хворих ................................... 14
Хірургічне лікування хронічної серцевої недостатності ........................... 18
I?aaiooaaa ai a?oeo:
Лікування хворих із хронічною серцевою недостатністю
i?ioani? E.A. Ai?iieia
та збереженою систолічною функцією лівого шлуночка .................... 18
Диспансеризація хворих із хронічною серцевою
недостатністю ................................................................................... 19


E47 Eeaneo?eao?y o?ii??ii? na?oaai? iaainoaoiino?. ?aeiiaiaao??
c e?eoaaiiy o?ii??ii? na?oaai? iaainoaoiino?. – E.: ?aoaa?oa
oaeey, 2003. – 20 n.
ISBN 966-529-019-3 IA?AE?E NEI?I?AIU

?AIO – ?ia?a?oi?e aia?ioaiceiia?aoai????iai oa?iaioo
?ON – ?oai??ia oai?iaa na?oy
EO – e?aee oeoii?ie
NI – na?oaaa iaainoaoi?nou
OA – o?aeo?y aeeeao
OE – ooieo?iiaeuiee eean
ONI – o?ii??ia na?oaaa iaainoaoi?nou
ISBN 966-529-019-3 © ?iai?a a?oia OIOE, 2003
?NN – ?anoioa nei?i?aiu na?oy
© «?aoaa?oa oaeey», 2003
3
Ooieo?iiaeuiee eean IV – iao??ioe ?c caoai??aaiiyi na?oy, a
yeeo aoau-yeee ??aaiu o?ce?ii? aeoeaiino? aeeeeea? cacia?ai?
aeua noa’?eoeai? neiioiie. Inoaii? aeieea?ou ? o noai? niiei?.
EEANEO?EAO?? O?II??II? NA?OAAI?
IAAINOAOIINO? OE?A?INUEIAI IAOEIAIAI I?ei?oee

OIAA?ENOAA EA?A?IEIA?A* 1. Noaa?y NI a?aia?a?a? aoai ee?i??ii? aaie?o?? ouiai neia?i-
io, a oie ?an ye OE iao??ioa ? aeiai??ii? oa?aeoa?enoeei?, ui
ii?a ci?i?aaoeny i?a aieeaii e?eoaaiiy (Aiaaoie 1 ai eeane-
Iniiai? oa?i?ie:
o?eao?? ONI).
! Ee?i??ia noaa?y na?oaai? iaainoaoiino?
2. Aecia?aiiy aa??aio?a ONI (?c nenoie??ii? aenooieo???
! Aa??aio na?oaai? iaainoaoiino?
EO aai c? caa?a?aii? nenoie??ii? ooieo??? EO) ii?eeaa
! Ooieo?iiaeuiee eean iao??ioa
eeoa ca iayaiino? a?aiia?aieo aaieo aoiea?a?ia?ao??iiai aine?-
Oeo?e ca IEO-10: I50, I50.0
a?aiiy.
3. OE oai?iai anoaiiae??ouny ca ee?i??ieie e?eoa??yie ? ii?a,
Ee?i??i? noaa??: ?; IIA; ??A; III.
a ?ac? iaiao?aiino?, aooe ia’?eoea?ciaaiee aaieie ?ino?oiai-
NI ?, NI ??A , NI ??A oa NI III a?aiia?aa?ou ?, IIA, ??A oa III
oaeuiiai aine?a?aiiy (aea. Aiaaoie 2 ai eeaneo?eao?? ONI).
noaa?yi o?ii??ii? iaainoaoiino? e?iaiiia?ao ca?aii c eeaneo?ea-
o??? I.A. No?a?anea ? A.O. Aaneeaiea.

Aa??aioe ONI:
! ?c nenoie??ii? aenooieo??? EO: OA EO 40 % ? iaioa; Aiaaoie 1
I???ioiaia a?aiia?ai?nou ee?i??ieo noaa?e ONI ooieo?iiaeuiei eeanai oai?eo
! ?c caa?a?aii? nenoie??ii? ooieo??? EO: OA EO a?euoa 40 %.

Ooieo?iiaeui? eeane ea?a?ieia??ieo iao??io?a ca Стадія СН ФК
І II ( на фоні адекватного лікування – І)
e?eoa??yie Iu?-Ei?enuei? anio?ao?? na?oy ІІА III ( на фоні адекватного лікування – II, і нколи І)
ІІБ IV ( на фоні адекватного лікування – III, і нколи II)
Ooieo?iiaeuiee eean ? – iao??ioe ?c caoai??aaiiyi na?oy, a
III IV ( інколи на фоні адекватного лікування – III)
yeeo aeeiiaiiy cae?aeieo o?ce?ieo iaaaioa?aiu ia aeeeeea?
caaeoee, aoiie aai na?oaaeooy. Aiaaoie 2
Ia’?eoeai? (?ino?oiaioaeui?) e?eoa??? ooieo?iiaeuieo eean?a oai?eo c ONI
Ooieo?iiaeuiee eean II – iao??ioe ?c caoai??aaiiyi na?oy oa
Максимальне споживання Порогова потужність
ФК
iii??iei iaia?aiiyi o?ce?ii? aeoeaiino?. Caaeoea, aoiia, na?- кисню за даними фізичного навантаження за
хворих
oaaeooy niinoa??aa?ouny i?e aeeiiaii? cae?aeieo o?ce?ieo ia- -1 -1
спіроергометрії, мл ?хв ?кг даними велоергометрії, Вт
aaioa?aiu. І чоловіки – 21–30 чоловіки – 101–150
жінки – 19–26 жінки – 86– 125
Ooieo?iiaeuiee eean III – iao??ioe ?c caoai??aaiiyi na?oy oa II чоловіки – 15-20 чоловіки – 51–100
жінки – 15-18 жінки – 51–85
ae?a?aiei iaia?aiiyi o?ce?ii? aeoeaiino?. O noai? niiei? nea?ae
III 9–14 15–50
a?anooi?, aea iaa?ou i?e iacia?ieo o?ce?ieo iaaaioa?aiiyo ae-
IV менше 9 велоергометрія
ieea?ou caaeoea, aoiia, na?oaaeooy.
протипоказана

* I?eeiyoa VI Iao?iiaeuiei Eiia?anii ea?a?ieia?a Oe?a?ie o aa?ani? 2000 p.;
caoaa?a?aia Iaeacii IIC Oe?a?ie ? 54 a?a 14.02.2002 p.
4 5
Aiaaoie 3
I?eeeaae oi?ioe?aaiiy ee?i??iiai a?aaiico

Діагноз
?AEIIAIAAO?? OE?A?INUEIAI IAOEIAIAI
за ключний
№ п/п
попередній або клінічний (до лікування) (після
OIAA?ENOAA EA?A?IEIA?A C E?EOAAII?
лікування)
O?II??II? NA?OAAI? IAAINOAOIINO?*
1 ІХС: постінфарктний кардіосклероз, хронічна Такий самий;
аневризма передньоперетинкової області ЛШ. ІІ ФК
СНІІА із систолічною дисфункцією ЛШ, III ФК
2 Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма Такий самий;
Caaaeui? caoiae
фібриляції передсердь. СН ІІБ із систолічною ІІІ ФК
дисфункцією ЛШ, IV ФК
1. E?eoaaiiy iniiaiiai caoai??aaiiy oa ei?aeo?y ?eiiee?a ?eceeo:
3 Такий
ІХС: стабільна стенокардія напруги, II ФК*,
– aoi?eiia iaaeeaiaioicia i?io?eaeoeea ?ON oa ae??oaiiy
самий
постінфарктний кардіосклероз, СН I із
ieoaiiy i?i ?aaaneoey?ecao?? i?iea?aa;
збереже ною систолічною функцією ЛШ
– ii?iae?cao?y oa eiio?ieu a?oa??aeuiiai oeneo i?e a?oa??-
4 Гіпертонічна хвороба III стаді ї, гіпертензивне Такий самий;
aeui?e a?ia?oaic??;
серце. СН ІІА із збереженою систолічною ІІ ФК
функцією ЛШ, III ФК – a??oe?ia oa iaaeeaiaioicia ei?aeo?y a?ia?aene?iii?ioa?-
5 Гіпертрофічна кардіоміопатія, обструктивна Такий самий; aai?e;
фор ма, СН ІІА, із збере женою си столічною ІІ ФК – ei?aeo?y a?ia?ae?eai?? i?e ooe?iaiio a?aaao?;
функцією ЛШ, III ФК
– oa?iaeieia??ia aai o??o?a??ia ei?aeo?y ia?nenoo??eo oao?-
6 Ревматизм, активність І ступеня, поворотний Такий самий;
a?eoi?e;
ревмокарди т, комбінована а ортальна вада з ІІІ ФК.
– o??o?a??ia ei?aeo?y aaa na?oy;
перевагою недоста тності, СН ІІА із збереженою
– a?aiiaa a?a o?o?iiiae?iiy oa a?eaaiiy aeeiaie?;
систолічною функцією ЛШ, III ФК
7 Ревматизм, активність I ступеня, поворотний Такий самий; – a??oe?i? caoiae, ni?yiiaai? ia cie?aiiy iane o?ea i?e
ревмокарди т, мітральний стеноз, трикуспідальна ІІІ ФК. i?e??ii?.
недостатність, СН ІІБ із збереженою 2. Iaia?aiiy aiaiaiai nii?eaaiiy oei?eao iao???: iaioa 3 a ia
систолічною функцією ЛШ, IV ФК aiao i?e aiee?i??i?e oa iii??i?e ONI (ia a?eaaoe nieii? i?i-
8 Гіпертонічна хвороба III ст., ІХС: постінфарктний Такий самий;
aoeoe, ia i?anie?aaoe ??o i?a ?an nii?eaaiiy). Iaioa 1,5 a ia
кардіосклероз, постійна форма фібриляції ІІІ ФК,
aiao i?e cia?ieo (III–IV OE) ii?ooaiiyo aaiiaeiai?ee (oa naia
передсердь, СН ІІБ із систолічною дисфункцією
ie?n ia nieeoe ??o i?a ?an i?eaiooaaiiy).
ЛШ, IV ФК
3. ?aaoey?ia o?ce?ia aeoeai?nou: iia?euia oia?iiy, o?ce?i? ai?aae
iaaaeeei? ?ioaineaiino? a?aiia?aii ai ooieo?iiaeuieo ii?ee-
ainoae iao??ioa («eiioi?oiee», aea ?aaoey?iee ?ooiaee ?a?ei).

Iaaeeaiaioicia e?eoaaiiy o?ii??ii? na?oaai?
iaainoaoiino? ?c nenoie??ii? aenooieo???
e?aiai oeoii?ea
Nenoie??ia ONI noaiiaeou 70–80 % aeiaae?a ee?i??ii iai?oa-
noiaaii? aenooieo?? na?oy ? i?iyaey?ouny o cie?aii? (iaioa 40 %)
OA aeeaoiaaiiai EO oiane?aie ia?aeiiiai o?a?aiiy i?iea?aa
* I?e iayaiino? noaa?euii? noaiiea?a?? iai?oae aeaco?ouny OE inoaiiui?, a OE
ONI ia cacia?a?ouny. * Eiinainon ?iai?i? a?oie Oe?a?inueiai iaoeiaiai oiaa?enoaa ea?a?ieia?a (2001 p.).
6 7
I?e iaainoaoiuiio a?o?aoe?iiio aoaeo? iieacaia:
(ia?aianaiee ?ioa?eo i?iea?aa, aeeaoao?eia ea?a?ii?iiao?y, ae-
1) aioo??oiuiaaiia aaaaaiiy iaoeuiaeo a?o?aoee?a; 2) canoino-
oociee i?iea?aeo) aai o?eaaeiai ia?aiaaaioa?aiiy ia’?iii ?e
aaiiy eiia?iao?? iaoeuiaiai oa o?aceaiaiai a?o?aoee?a; 3) aioo??o-
oeneii (aaeiiiainiaai? eeaiaii? aaae; e?ioaaa oaca a?ia?oai-
iuiaaiia aaaaaiiy aiiai?io a a?o?aoe?ieo aicao (1–5 iea?ea-1?oa-1)
ceaiiai na?oy).
Oa?iaeieia??ia e?eoaaiiy nenoie??ii? ONI ca?eni??ouny ai?i- i?ioyaii e?eueio (3–10) a?a – i?e oy?eiio ?ao?aeoa?iiio ia-
aia? onuiai ?eooy iao??io?a oa ia?aaaa?a? canoinoaaiiy a?o?a- a?yeiaiio neia?ii?.
oee?a, ?AIO, ? -aeieaoi??a, i?aia?ao?a aea?oae?no (aeaienei), a oa- Io?iea aoaeoeaiino? oa ei?aeo?y aic a?o?aoee?a ia? aacoaaoeny
ei? ca ie?aieie iieacaiiyie – aayeeo ?ioeo i?aia?ao?a. ia ?aaoey?iiio aecia?aii? iane o?ea: a) uiaaiii – a ia??ia ae-
oeaii? a?o?aoe?ii? oa?ai?? o oac? ee?i??ii? aaeiiiainao??; a) 1–2
A?o?aoeee (naeo?aoeee) ?ace ia oe?aaiu – i?ney ainyaiaiiy aoaieai??iiai noaio ai?i-
aia? i?ao?eio??iai aiaoeaoi?iiai e?eoaaiiy.
Iieacai? on?i oai?ei ?c ONI, a yeeo ? iciaee aai noeeui?nou
ai cao?eiee ??aeie a i?aai?ci?. A?o?aoeee nooo?ai ciaioo?ou
?ia?a?oi?e aia?ioaiceiia?aoai????iai oa?iaioo
neiioiiaoeeo ONI, iie?ioo??e oei naiei ye?nou ?eooy oai-
?eo. I?ioa, ni?ey??e aeoeaao?? ?ai?i-aia?ioaiceiiai? nenoaie, ?AIO ? iniiai? no?anii? oa?ai?? ONI. ?o i?ecia?aiiy iai-
naeo?aoeee ia oiia?eui??ou i?ia?anoaaiiy ONI, ? oiio iai- a’yceiaa (ca aeiyoeii aeiaae?a iaia?aiineiino?) aey an?o oai?eo
a’yceiai ia?ou i?ecia?aoeny o eiia?iao?? c ?AIO. ?c nenoie??ii? aenooieo??? EO (OA – 40 %, aai iaioa), iaca-
I?e ONI ia?aaaaa iaaa?ouny iaoeuiaei (oo?inai?a, aoae?eii- ea?ii a?a OE (?–IV). ?acii c oei ne?a iai’yoaoe, ui ?AIO ia ?
aa eeneioa, oi?anai?a) a?o?aoeeai, oi?a i?e iii??ieo oe?eoey- caniaaie iaa?aeeaaii? ei?aeo?? aaiiaeiai?ee.
oi?ieo ?iceaaao aa?aiiai na?ia?iiiai aoaeoo ii?ia ainyaoe, E?eoaaiiy ii?eia?ou ca oiiae a?ai?ie aeoeaii? a?o?aoe?ii?
canoiniao??e ? o?aceae. A?o?aoeee iiaeii? i?ecia?aoeny a ?iae- oa?ai?? i?ioyaii iiia?aai?o 24 aia oa a?anooiino? a?ia?eae??i??
(E+ ieacie iiiaa 5,5 iiieu/e) c ii?aoeiai? (i?iaii?) aice i?a-
a?aoaeuii aoaeoeaieo aicao c o?aooaaiiyi ?aeiiaiaiaaieo iae-
neiaeuieo (oaae. 1). Iiiioa?ai?y o?aceaaie ? iaeiaoaeoeaii? ia?aoo (oaae. 2). O ?ac? aaaeaaoii? ia?aiineiino? (a?anooi?nou a?-
i?e oaeaeino? eeoai?eiai? o?euo?ao?? iaioa 30 ie/oa, ui oa- oa??aeuii? a?iioaic?? aai ?ioeo i?iya?a iia??ii? a??) ?? iinooiiai
?aeoa?ii aey oai?eo iioeeiai a?eo oa cia?ii? ?anoeie oai?eo ?c ca?euoo?ou (oeo?o?ou) i?ioyaii 2–4 oe? ai ee?i??ii iioeiaeu-
oy?ei? ONI. ii?. Iaeneiaeui? aa?ai? (oae caai? o?euia?) aice ??cieo ?AIO
iaaaaaii a oaae. 2. E?eoa???i iioeiaeuii? i?ao?eio??i? aice
Oaaeeoy 1.
?AIO ? ainyaiaiiy o?euiai? aai iaeneiaeuii ia?aiineii? aiai-
Aice oa e?aoi?nou canoinoaaiiy a?o?aoee?a (naeo?aoee?a) i?e ONI
ai? aice i?aia?aoo ca a?anooiino? i?iya?a eiai iia??ii? a?? (ae?a-
Загальна добова доза, мг Кратність ?aia a?oa??aeuia a?iioaic?y, a?ia?eae??i?y, cia?ia i?aaeuaiiy
Препарати за стосування ??aiy e?aaoei?io o ieaci?, nooee eaoaeu oiui).
початкова максимальна
протягом доби
Петльові: Oaaeeoy 2.
– фуросемід 20–40 500 1–2 ?ia?a?oi?e aia?ioaiceiia?aoai????iai oa?iaioo i?e ONI
– е такринова кислота 25–50 400 1–2
Дози, кратність прийому на добу
– торасемід 5 40 1 Препарати
Тіазидові: початкова цільова
– гідрохлоротіазид 25 100 1 Еналаприл 2,5 мг х 1–2 р ази 10 мг х 2 р ази
– хлорталідон 25 100 1 р аз на 2 4 а бо
Каптоприл 6,25 мг х 3 р ази 25-50 мг х 3 р ази
48 год Лізиноприл 2,5 мг х 1 р ази 20 мг х 1 р аз
Раміприл 1,25 мг х 1–2 р ази 5 мг х 2 р ази
Пер индоприл 2 мг х 1 р аз 4 мг х 1 р аз
Фозиноприл
5 мг х 1 р аз 40 мг х 1 р аз
8 9
E?eoaaiiy ?-aeieaoi?ii ia? ii?eiaoeny c i?i?iaeuieo aic, c
Aanie?oieie i?ioeiieacaiiyie ai i?ecia?aiiy ?AIO ? aaia??-
iiaaeuoei ca?euoaiiyi ei?i? 2–4 oe?i? ai ainyaiaiiy iaene-
iee noaiic ie?eiaeo a?oa??e, aia?iiaa?ioe?iee iaa?ye i?e iiia-
iaeuii? ee?i??ii ia?aiineii? aice, c o?aooaaiiyi o?euiai?
?aaiuiio canoinoaaii? aoau-yeiai i?aia?aoo c o??? a?oie, nenoie??-
(oaae. 3). I?aaeuaiiy aice ?-aeieaoi?a ia aoaiao ?? ee?i??iiai
iee a?oa??aeuiee oene 85 ii ?o. no. ? ie??a. Iii??ia (ia 10–15 %,
oeo?oaaiiy ii?eeaa eeoa o aeiaaeo, yeui iao??io aaaeaaoii
oei?aniaa aai noaa?euia aac oaiaaio?? ai c?inoaiiy) i?aaeuaiiy
ia?aiinea iiia?aai?. Iaiao?aii a?aeeanoe aoau-yea caieaiiaa-
??aiy e?aaoei?io ia ? i?e?eii? a?ai?ie ?AIO iaa?ou o oai?eo c
ia i?aaeuaiiy aice ?-aeieaoi?a aioe, aiee iia??i? aoaeoe (a?ii-
oy?ei? NI. Oi?iaia? e?eoaaiiy ?AIO ??aaiu e?aaoei?io oa eae??

стр. 1
(из 4 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>