<< Предыдущая

стр. 42
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

гiерепоi-{чатОй частью. Хрящи соединяются между собой кольцевыми связками,
аналогичнымИ трахеальнЫм., По мере уменьшения кали бра бронха хрящи постепенно
меняют форму, образуя вначале полукольца, затем хряшевые пластинки неодинаковой
вели чины, которые совершенно исчезают в бронхиолах диаметром около 1 мм. В стен ке
главных бронхов мышечная ткань располагается так же, как и в трахее. В стенке
внутрилегочнЫХ броахов имеется круговой слой гладких мышечных волокоiI,
располагающихся между СЛИЗИСТОЙ обо лочкой и хрящами. В мелких бронхах
(диаметром до 1—2 мм) постепенно исче зают Хрящевые пластинки и железы, а
мывiечная пластинка слизистой оболёчки становится относительно более толстой.
диаметр самых мелких разветвлений воздухопровод$ путей — брояхиол — от 0,5 до 1,0
мм. Имеется около 20 их гене раций, последняя терминаIьнЫе брон хиолы — делится на
14—16 дыхательных (респираiпорных) бровхиол каждая. В стен ках брояхиол в отличие
от бронхов отсуг
5
принадлежит мьилцам, начинающимся на аерсТневидном хряще и iрикр пяющимся к
мьшiечным отросткам черпаловидных.
Трахен, связанная с гортанью перстаетракеальной связкой, начинает
уровне верхнего края У шейного и заканчивается на уровне верхнег
У грудного позвонка, где и разделяется на два бройха, образуя бифуркацйi
просвете трахеи на месте бифуркации имеется полулунный выступ кюд
чало трахеи у грудных детей лежит вьтсокё, на уровне ‚У—У шейных п
у взрослых — на уровне У у стариков опускается до УII аiейного поз
У женщин начало трахеи лежит несколько выше, чем у i При глота
ИЛИ движениях головы положение верхнего конца трахеи изменяется. Стенка трахси
состоит из слизистой оболочки, подслизистой основи

232
локнисто-мышечно-хряiцевой и адвентициальной оболочек Слизиста.я лочка трахеи
выстлана реснитчатым псевдомногослойным эпител содержащим большое количество
бокаловидных клеток. Волокнисто-мыщ но:хрящевая оболочка трахеи образована 16—20
гиалиновыми хрящами, ю дый из которых представляет собой дугу, открытую кзади,
занимаюд приблизительно две трети окружности трахеи. Хрящи, покрытые надхрятг цей,
соединены между собой кольцевыми связками. Отсутствие хряще] задней стенке весьма
важно, благодаря этому пищевой комок, проходящи пищеводу, лежащему
непосредственно позади трахеи, не испытывает с тивления с ее стороны. Вместе с тем
трахея благодаря наличию в ее сте хрящей, связанных плотной фиброзной тканью
перепончатой чаёти, оч упруга и эластична. Трахея противостоит значительному
давлению извне, храыяя просвет постоянно открытым, и может растягиваться, изменяя с
продольные и поперечньхе размеры. Трахея растет равномерно вместе с ту вищем, однако
наиболее интенсивно в течение первого года жизни и в г полового созревания.
Броижи. «Бронхиальное дерево» состоит из ветвящихся бронхов, про которых постепенно
уменьшается. Главные бронхи обладают выраженi упругостью, которая, как и
способность к сопротивлению, с возрастомувё чивается, у детей же хрящи тонкие, мягкие,
эластичные и обладают мал упругостью.
Главные броюси не делятся дихотомически, от них отходят вторичные, i долевые, бронхи.
От правого — три: верхний, средний и нижний долевыё, левого — два: верхний и нижний
долевьхе, делящиеся на более мелкиетрет ные, или сегментарные, бронхг (справа -- 10,
слева — 9), которые уже р деляются дихотомически. При этом площадь сечения вышел
ежа щего бро меньше, чем сумма площадей сечений его ветвей. Главные бронхи являют
броихами первого порядка, долевые — второго, а сегментарные — б третьего порядка. В
дальнейшем броихи делятся на субсегментарные (пе
Рис. 99.Строение межальвеоляр ной перегородки.
1 — поверхностный альвеолоцит,
2—просвет кровеносного капилляра,
3— эндотелиальная клетка, 4—аль- веолярный макрофаг, 5— большбй альвеолоцит, б —
осмиофильные тельца, 7— эластическое волокно, 8
— просвет альвеол.
ствуют хрящи. Слизистая оболочка бронхиол выстлана однослойным реснт чатьим
эпителием, между клетками которого располагаются отдельные ки Клара, которые, по
современным данным, являются источн восстановления эпителия концевых бронхиол.
Легкие тго форме напоминают конус с закругленной верхугцкой, выступ щей над первым
ребром. Консистенция легкого мягкая, упругая, напомиi губку; благодаря содержащемуся
воздуху легкие и их кусочки плавают в Цвет чегких у детей, особенно раннего возраста,
бледно-розовьгй, у ткань постепенно темнеет, появляются черные пятна ближе к
поверхносг счет частиц угля, которые откладываются в соединительнотканной основе
кого. На медиальной (средостенной) поверхности каждого легкого располс ны ворота
легкого, через которые проходят бронх, сосуды и нервы, окруженн соединительной
тканью, образующие корень легкого. Каждое легкое разд ется глубокими щелями на доли:
правое — на три, левое на две. доли’ ких — это отдельные, до известной степени
изолированньге, обособлей анатомически и физиологически участки легкого с
вентилирующим их б хом и собственной сосудисто-нервной системой. Каждому
сегмевтарному бро соответствует бронхолегочный сегмент. Сегмент — участок легочной
ткани, известной степени изолированный в анатомическом и физиологическом с шениях,
имеющий свою сосудисто-нервкую систему и вентилируемый сегмi тарным бронхом.
Сегмевтьг образованы легочными дольками (в одном сегмет примерно 80 долек),

233
разделенными междольковьтми соединительнотканны перегородками. ,Цолька
представляет собой участок легочной ткани, вентиз руемыйпретерминальной (дольковой)
бронхиолой, сопровождаемой конече ми ветвлениями легочных артериол и вёнул,
лимфатических сосудов и перво В верхушку каждой дольки входит пр ет ерминальная
дольковая бронхиола, i торая разветвляется на 3—7 мельчайт.гiих кон (терминальных)
бронх диаметром около 0,50-0,15 мм каждая.
Функциональной единицей легкого яЁляется ацинус (рис Это систе разветвлений одной
концевой бронхиолы, делящейся 14 —16 дыхательных (респираторных) бронхиол п вого
порядка, которые дихотомически делятся нар пираторные бронхиолы второго порядка.
Последнi в свою очередь, также дихотоми чески разветвляю ся нареспираторные
бронхиолы третьего порядка, о
разующие 2—3 генерации альвеол.ярных ходов (до 1500), несущих на себе до 20 000
альвеолярных мешочков и альвеол. (О.Вейбель). В одной легочной доль- ке
насчитывается около 50 ацинусов. Стенки терминальи-тых и дыхательных брон хиол
окружены густой сетью эластичных волокон и связаны с эластическими волокнами
легочной паренхимы. Между спиральньгми пучками эластических волокОн имеются
пучки гладких мышечных клеток. Благодаря этому при вдохе бронхиолы не спадаются.
Уже на стенках дыхательных бронхиол имеются бух тообразньге выпячивания —
альвеолы. диаметр альвеолярных ходов около 100 мкм. Вход в каждую альвеолу
альвеолярного хода окружен тiучками гладких мы шечных клеток. Следует особо
подчеркнуть, что аль веолы, альвеолярные ме шочки и ходы ЯВЛЯЮТСЯ не
морфологическими структурами, а пространствами, содержащими воздух.
Альвеоль, напоминают пузырьки неправильной формы, они разделяются
межальвеолярнЫими перегородками толщиной 2—8 мкм. В каждой перего родiе, обычно
являющейся одновременно стенкой двух (иногда и более) аль веол, расположена густая
сеть кровеносных капилляров, эластических, ретвкулярных и коллагеновых волокон и
клеток соединительной ткани. Фор ма альвеол многоугольная, вход в альвеолу округлый.
Количество альвеол в обоих легкйх человека достигает 600—700 млн, а общая их
поверхность ко леблется в пределах от 40 м при выдохе до 120 м при вдохе. диаметр аль
веол новорожденного ребенка в среднем равен 150 мкм, взрослого — 280 мкм, в старо сти
объем альвеол увеличива ется за счет исчезновения некоторых межальвеолярньих
перегородок. Их диаметр до стигает 300—350 мкм.
Альвеолы выстланы изнутри
клетками двух типов: респира торными (дьгхательньими, чешуй
чагыми) альвеолоцитами и больпшмц (транузярными) альвеолоцитами (рис.99). П
обладают дыхательные альвеолоциты, которые выстилают около 87, поверхности альвеол.
Это уплощенньте клетки толщина 0,1—0,2 мкм. Лишь в области залегания ядра, которое
выбухает в просвет альвеозг они утолщеньт. Такое строение в наибольшей степени
способствует газообмеН Большие (гранулярньёе) альвеолоциты — крупные округлые
клетки с большИ округльим ядром, лежащие на базальной мембране и выступающие в
просi альвеольи. В каждой клетке находится от 2 до 10 окруженных г --
слоистых округлых осмиофильньтх пластинчатых телец, богат ф осфолипидами. Тельца,
вьиделяющиеся из больших альвеолоцитов, П современным воэзрениям, вырабатывают
основную часть сурфактанта вещества липопротеиновой природы, выстилающего изнутри
альвеолы в вй пленки. Основная функция сурфактанта — поддержание поверхностно
нащяжения альвеолы, ее способности к раздуванию при вдахе противодействие спадению
при вы дохе. Особенно важна роль сурфактая при первом вдохе у новорожденного
ребенка. Сурфактант препятст] - пропотеванию жидкости в просвет альвеол и обладает
бактерицидность Обычно большие альвеолоциты располагаются группами по две-три

234
клет Считается, что большие альвеолоциты являются также источнию восстановления
клеточной выстилки альвеол. В выстилке альвеол обнаружвваеi еще один вид клеток —
альвеолярные макро фаги, имеющие моноцитарнс происхождение, относящиеся к
фагоцитарной системе и активН фагоцитирующие частицы и сурфактант. Макрофаги
могут мигрировать просвет альвеол и в ткань межальвеолярных перегородок.
Воз душно-кровяной барьер (аэрогематический), через который пр<
газообмен, очень тонок (в среднем 0,2—0,5 мкм). Он образован тонк (90—95 ны)
цитоплазмой дыхательных альвеолоцитов, базальной мембраж на которой они лежат,
сливающейся с базальной мембраной кровеносных пилляров (толщина общей мембраны
90—100 им), и цитоплазмой эидотел цитов (толщиной 20—30 им), образующих стенку
капилляра. Каждый кагтизтд., граничит с одной или несколькими альвеолами.
ГIлевра. Подобно брюшине, плевра состоит из двух листков: париетальь го и
висцерального. Висцеральныii листок плотно срастается с легочной п. нью, покрывает
легкое со всех сторон, заходит в щели между его долям Париетальная (пристеночная)
плевра представляет собой сплошной лист< который срастается с внутренней
поверхностью грудной полости и средос нием, образуя замкнутый мешок, содержащий
легкое, покрытое висцер
ной плеврой.
Полость плеврьт — узкая замкнутая щель между париетальной и висц ральной плеврой, в
которой находится небольшое количество серозной жi
I
кости, увлажняющей листки, тем самым облегчая их движение при дыхании. В тех
участках, где реберная’плевра переходит в диафрагмальную и медиа стинальную,
образуются плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, ди афрагмо-
медиастинальный и реберно-медиастинальный.
Средостение. Между правой и левой iлевральными полостями распола гается комплекс
органов, называемый средосгением. Спереди оно ограничено грудиной, сзади — трудным
отделом позвоночного столба, верхней границей являетс верхняя апертура трудной
клетки, нижней — диафрагма. В средосте ции располагаются сердце, аорта, легочньте
артерии и вены, вилочковая желе за, пищевод, трахея, главные бронхи, кровеносные и
лимфатические Ёюсуды, лимфатические узлы, симпатические ствольх, нервы и др.
Функция дыхательной системы
Легочное дыхание осуществляется путем чередования вдоха, во время ко торого
атмосферный воздух, насыщенный кислородом, поступает в альвеолы, и выдоха, при
котором воздух, обогащенный углекисльтм газом, удаляется в окружающую среду.
Вдох осуществляется благодаря сокращению наружных межреберных мышц и
диафрагмьт. Это iлавные мышцы. Кроме них участвуют и другие мьлацы (гру дино-
ключично-сосцевидыая, большая и малая трудные и лестаичяые). В акте вьтдоха
участвуют внутренние межреберные мыщцы и диафрагма (главные), а гаюке мышцы
брюшното пресса. Мышцы воздействуют на реберно-позвоночяьхе суставм, гiодвимая и
опускал ребра. диафратма угтлощается во время вдоха и поднимается во время выдоха
(куполы выдаются в трудную клетку). В зависимо сти от преобладт при дыхании поднятия
ребер или уалощевия диафрагмы различают трудной (ребервьтй) и брюшной
(диафрагмальяый) тивы дыхания. Пер вый тип преобладает у мужчин, второй — у
женщин. Однако с возрастом в связи с уменьш подвижности трудной клетки
увеличивается роль брюшного ды хания. Брювшое дыхание преобладает у работников
физического труда, певцов. У беременных женщин по мере увеличения срока
беременности возрастает роль трудного дыхания.
235
дьтхател движения передаются от трудной клетки к легким через плен ральную полость, в
которойдавление меняется. Так, перед вдохом давление в плевральной полости 756 мм рт.
ст., а во время вьтдоха оно увелйчивается до 758 мм рт. ст. Иными словами, давление в
плевральной полости отрицательное (атмосферное давление 760 мм рт. ст.). Вместе с тем
при нормальном вдохе давление снижается до 758 мм рт. ст, а при выдохе повыптается до
762 мм рт. ст.
Легочная вентиляция меняется в зависимости от функционального состоя НИЯ организма.
Интенсивность легочной вентиляции определяется глубиной вдоха и частотой
дыхательных движений. для суждения о морфофункциональ
ном Состоянии дыхательной системы определяют ряд показателей. Одним наиболее
иi{формативных показателей легочной вентиляции служит миi4 ный объем воздуха
(МСВ), который оценивается по объему воздуха, вдых мого или выдыхаемого за 1 мин. У
взрослого здорового человека часто дыхания в ПОКОС Составляет 12—16 в 1 мин, МОВ
— 6— 10 л , при раб он возрастает до 30—100 л В те жизни человек делает около 7 млн
вдохов и вдыхает 300—350 млн л воздуха.
Дыхательный объем— количество воздуха, которое человек вдыхает и вi дыхает при
спокойном дыхании.
Резервный объем вдоха — количество воздуха, которое человек может Ц полнительно
вдохнуть после нормального вдоха.
Резервный объем вы доха — количество воздуха, которое человек м дополнительно
выдохнуть после спокойного вьтдоха.
Остаточный объем— количество воздуха, остающееся в легких после м симального
выдоха.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — наибольшее количество воздуха, торое можно
выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ складываетс дыхательного объема и
резервных объемов вдоха и выдоха. ЖЕЛ — одиi важнейших показателей, позволяющих
судить о подвижности легких и П ной клетки. ЖЕЛ зависит от возраста, пола, физической
активности, ра ров тела и т.д. После 40 лет ЖЕЛ уменьшается тем больше, чем менi
физическая активность человека. Как правило, у женщин ЖЕЛ на 20— меньше, чем у
мужчин. Так, например, у «среднего» взрослого здорового м чины в возрасте 20—30 лет
ЖЕЛ составляет 4,8 л, у женщины — 3,6 д возрасте 50—60 лет— соответственно 3,8 и 3,0
л. У молодого мужчины Ж в норме мОжно определить по формуле: ЖЕЛ(л)=рост (м)2,5; у
женщины ) (л)= (м)2,0.
Резерв вдоха — максимальное количество воздуха, которое можно вд нуть после
спокойного вьидоха.
Функциональная остаточная емкость— количество воздуха, остающе в легких после
спокойного выдоха.
Общая емкость легких — количество воздуха, содержащееся в легз высоте максимального
вдоха. Общая емкость легких равна сумме ЖЕЛ и
таточного объема. .
Легочные объемы можно измерить с помощью спирометра. Наиболее пространен водный
спирометр, который представляет собой цилиндр, ц щеннмй дном кверху в резервуар с
водой. Воздух, попавший в этот цилiЁ не сообщается с внешней средой, а сам цилиндр
уравновешивается весом. Исследуемый берет в рот широкую трубку с загубником,
которая сое ненас пространством внутри цилиндра. Во время выдоха объем воздук
цилиндре увеличивается, и он всплывает; при вдохе же цилиндр погружается. Эти
перемещения могут быть измерены при помощи калиброванной шкалы или
236
зарегистрированы посредством писчика на барабане кимографа (в после днем случае
получают так называемую спирограмму). В настоящее время су ществует множество
модификаций спирометра.
В табл. 47 представлены парциальное давление и концентрация газов в различных средах
организма.
Парциальное давление и концентрация газов в различных средах (мм рт. ст.)
Таблица 47
Среда
02
СО
Вдьихаемьий воздух
160 (21%)
0,3 (0,04%)
Выдьтхаемый воздух
(16%)
(4,5%)
Альвеольи
105 (14%)
40 (5,5%)
Артериальная кровь
105
,
40
Венозная кровь
40
45
Клетки
40
45
Альвеолярный воздух — это воздух, находящийся в альвеолах, он отлича ется от
атмосферного по концентрации содержащихся в нем газов. В покое поглощение
организмом взрослого < человека кислорода из альвео лярного воздуха составляет от 250
до 300 млмин а выделение углекислого газа — от 200 до 250 млмин Кислород в процессе
диффузии проходит из просвета альвеолы в кровеносные кагшлляры через
аэрогематический барьер, плазму крови и мембрану эритроцита. Общее расстояние не
превышает 5 мкм. СО диффундирует в обратном направлении. диффузия осуществляется
бла годаря градиенту парциальных давлений 02 и СО в альвеолярном воздухе и в крови.
Гемоглобин (ВЬ) представляет собой хромопротеид, молекула которого состо ит из
четырех полвлегiтидньих цепей, в состав каждой из них входит гвм — прото порфирин, в
центре которого находится нон двухвалентного железа. Содержание НЬ в крови здорового
взрослого человека составляет в среднем 158 г/лу мужчин и 140 г/л у женщин. Однако
237
этот показатель колеблется в зависимости от возраста, Состояния здоровья,
географических условий (высота над уровнем моря) и т. д. Уменьшение содержания НЬ
ниже 130 г/л (мужчины) и 120 г/л (женщины) назы вается анемией (от греч а, ап —

<< Предыдущая

стр. 42
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>