<< Предыдущая

стр. 43
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

начальная часть слова со значением отрицания, Iiаiпiа — кровь). У здорового человека
среднее содержание НЬ в одном эритроци те составляет около 3 1.10.12 г (31 пг).
Сразу после диффузии в эритроциты 02 связывается с гемоглобином, в результате чего
образуется оксигемоглобин (НЬО который диффундирует к
центру эритроцита, при этом валентность железа не меняется. 1 г гемогло на связывает
1,34 мл 02. СО в эритроцитах также связан с гемоглобит-щ СО диффундирует из
эритроцитов только после его освобождения из хим ческой связи. Во время прохождения
через легочные калилляры эритроцяi захватывают кислород, и в них увеличивается
напряжение 02, в то же вре напряжение СО в крови снижается. Следует подчеркнуть, что
у здоровот человека напряжение дыхательных газов в крови становится практически i ким
же, как их парциальньте давления в альвеолах.
Окись углерода (СО) обладает гораздо ббльшим сродством к гемоглобин чем кислород.
НЬ + СО е НЬСО (карбоксиге.моглобин), распад которого ш исходит в 200 раз медленнее,
чем оксигемоглобина. НЬ, связанный с СО зывается карбогемоглобином (НЬ СО
рН арвiериальной крови человека колеблется в узких пределах — от 7,’ до 7,43. В
регуляции кислотно-щелочного равновесия участвует ряд механиз мов: буферные
свойства крови, газообмен в легких и выделительная функци почек
Буферные системы (от англ. о ЬпIГ — смягчать толчки) — это с’ ность веществ,
сохравяющих постоянство рН крови. В первую очередь к ю относится бикарбонатная
система, которая состоит из относительно слаб угольной кислоты, образующейся при
тидратации СО и сопряженного осн вания бикарбоната:
СО + Н Н Н + НСО
Эта система тесно связана с дыхательяой, которая, поддерживая тiостоя ное напряжение
СО в крови, обеспечивает высокое содержание буфернт систем. Кроме того, буферную
функцию выполняют фосфатная система, ки плазмьт, буферные основания.
Напряжёние 02 и СО, в ар,кериальной крови является основным, конечнё резулыяаiвом
внешнего дыхания. Сложная работа дыхательной системы присаосабливать внешнее
дыхание к постоянно меняющимся условиям внеши и внутренней среды организма. Эта
деятельность регулируется нервной сисi мой. В про долговатач мозге расположены
центры вдоха и вы доха ПогтеремсН ные раздражения нейронов этих цен’ обусловливают
ритмичнь чередования вдока и вьтдоха. К дьтхательным центрам постоянно пост ют
сигналы о степени растяжения легких. Вдох и вьтдок запускаются по при ципу
отрицательной обратной связи.
Важную роль в регуляции дыхания (также по принципу обратной связI играют рН
артериальной крови, напряжение в ней СО и О,. Так, наприме увеличение напряжения СО
в артериальной крови (гаперкапния) приводит повышению минутного объема дыхания.
Как правило, при этом возраста
как дыхательный объем, так и частота дыхательных движений. Если снижает ся рИ
артериальной крови по сравнению с нормальным уровнем, вентиляция легких
увеличивается. Снижение напряжения 02 в артериальной крови (ти покСия)
сопровождается увеличением вентиляции легких. При этом газы кро ви и рН могут
воздействовать на нейроньт дыхательных центров как непосредственно, так и путем
возбуждения особых рецепторов — хеморецеп торов, которые расположены в стенках
некоторых крупных сосудов (общей сонной артерии, дуги аорты).


238
физическ активность приводит к увеличению вентиляции легких, т.к. сокращающиеся
мышцы используют больше кислорода. Кроме того, на дыха тельньте цёнтры действуют
сильные температурные воздействия, температура тела, различные гормоны, боль.
Курение и здоровье
Табак сравнительно недавно внедрен в обиход, а возраст сигареты не пре вышает 100 лет.
Важнейшая задача человечества — создание некурящей планеты. ВОЗ под черкивает, что
«уменьшение распространения курения рассматривается в ка честве длительной
первоочередной задачи, способствующей сохранению здо ровья населения».
Куревие является важнейшей медицинской, биологической, социальной, поли тической и
экономической пр Табачная промышленность во всем мире очень могуществевяа. Ее
влияние не менее сильно, чем влияние наркобизнеса. Курение — один из главных
факторов риска дал физического, пст1хяческою и сексуального здоровья. По данным ВОЗ,
ежегодно вследствие табаiюкуревия уми рает более 2,5 млн.чел, на Зе Комитет экспертов
ВОЗ считает, что никотин может быть тонизирующим средством. Хроническое
потребление его вызывает зависимость, ау некоторых людей развивается синдром отмены,
который iтреяв ляется беспокойством, нервозностью, утомляемостью,
раздражительностью, бес сонницей, ослаблением воли, увеличением массы тела. При
курении гораздо быстрее развиваются резкое усиление социальной активности и
зависимость, чем при применении алкоголя и большинства других наркотиков. У заядлых
курильщиков курение оказывает некоторое положительное влияние на психику:
поддерживает ду равновесие, действуя как стимулятор при низкой воз буждаемости и как
седативный препарат — при высокой, улучшает быстроту обработки познавательной
информации, снижает тревогу (Н. Казида и соант., 1991). Однако отрицательное
воздействие табакокурения намного выше. Выде лены так называемые «болезни курения».
Это инфаркт миокарда, хронический бронкит и рак легких, сердечно-Сосудистые
заболевания, в т.ч. атеросклероз,
гипертоническая болезнь. Курение пагубно отражается на сексуальном здорёВ мужчины и
оказывает вредное воздействие на яйцеклетки и сгтерматозов Немецкий ученый Н.
Ширрен установил, что у курящих сексуальная активно в 2 раза ниже, чем у некурящих.
Собственный ЗО-летний опыт одного из
ров настоящей книги как врача-андролога показывает, что 82% мужчин ссек алiжыми
нарушениями курят. Это, пожалуй, главная мотивация для отказа
курения. —
Табачный дым содержит никотин, окись углерода и деготь. У курильщи содержание
окиси углерода в крови в 3— 10 раз выше, чем у неку Ню тин увеличивает нагрузку на
сердце, он повышает продукцию
(адреналина и норадреналина), которые повышают потребление кислот
миокардом. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают функци ресничек
мерцательного эпителия воздухоносных путей, в результате чего Ч стички пыли не
удаляются. Табачный дым раздражает слизистую оболоч дыхательных путей, которая
воспаляется, набухает, возникает затрудненИ дыхание. Курение резко нарушает
иммунную систему человека, что приво, к снюкению сопротивляемости организма к
инфекционным и опухол
процессам.
Развитие многих болезней так или иначе связано с курением — это аТер склероз,
элокачественньхе опухоли легких, мочевого пузыря, почечной ЛОХ$ ки, полости рта,
глотки, гортани и пищевода, поджелудочной железьи, ишем ческая болезнь сердца,
239
заболевания периферических сосудов, гипертоническ бодезаь, ромбоз сосудов мозга и
хронические неспецифические заболева
легких. В развитых странах смертность от этих болезней достигает 60%- общей сi
Табак— самый сильнодействующий из всех известных сегодня канцеро нов. В
большинстве развитых странах 80—90% рака легкого связаны с курение В бывшем СССР
к началу 90-х годов. рак легкого диагноствровался более чеi 1,0 000 мужчин. Ежегодная
смертность от рака легкого на Земле превыша
1 млн. чел., по прогнозам к 2000 г. достигнет 2 млн. чел. По данным экспеi ВОЗ,
смертность среди курящих сигареты в целом приблизительно на З0— больше, чем среди
Некурящих, причем она возрастает после увеличения ко
чества выкуриваемых сигарет. Среди тех, кто курит часто или затягивается, п казатель
смертности на 20—40% выше, чем среди некурящих. Чем больше прЮ должительность
регулярного курения, тем выше заболеваемость раком легкоп Так, трехкратное
увеличение продолжительности курения может привести к ув личению ежегодной
частоты случаев развития рака легкого примерно в 100 (Курение и здоровье, 1989). Риск
заболевания раком легкого увеличивается - мо пропорционально количеству
выкуриваемых сигарет. У тех, кто курит мноп этот риск увеличивается в 20—ЗО раз по
сравнению с некурящими.
Прекращение курения позволяет избежать значительного увеличения еже годного
дополнительного риска возникновения рака легкого. Целый ряд факто ров (асбест,
загрязнение воздуха, радиация), которые сами по себе способству ют развитию рака
легкого, значительно опаснее для курильщиков. Следует под черкнуть, что чем раньше
человек начал курить, тем больший риск следует от курения в эрелом, пожилом или
старческом возрасте.
Огромное количество исследований, выполненных в различных странах, - убедительно
показывает, что всюду курение сигарет приводит к увеличению риска возникновения
ишемичесiюй болезни сердца и инфаркта миокарда. «Вза имосвязь между привычкой к
курению и развитием ишемической болезни сер дца носит причинный характер» (Курение
и здоровье, 1989). Курение способ ствует развитию атеросклероза. Около 113 случаев
смерти от ишемической болезни сердца среди лиц среднего возраста связано с
употреблением сигарет (Курение и здоровье, 1989). 90% людей, страдающих
заболеваниями перифе рических сосудов, — курильщики. Курение усугубляет влияние
повышенного уровня холестерина в крови на развитие заболеваний сердечно-сосудистой
си стемы.
В 1986 г. Всемирная организация здравоохранения приняла специальную резолюцию по
курению и здоровью, в которой правительствам всех стран ре комендуется осуществлять
контроль над курением такими методами, как пол ный запрет рекламы табачных изделий
и более сильные обучающие программы.
Частота куреiшя в России — одна из самых высоких среди всех индустри ально развитых
стран. По данным Государственного научно-исследовательско го центра
профилактической медицины, около 60% мужчин в возрасте от 20 до 69 лет курят. Что
касается женщин, то в 20—39 лет — в максимальном детород ном возрасте — курит
каждая четвертая-пятая молодая женщина. В целом сре ди женщин 20—69 лет курит
каждая шестая-седьмая женщина. В США было обследовано более 7000 детей, матери
которых курили во время беременяости и в помещении, где находились их дети после
рождения. у 47% детей это привело к возникновению одышки и развитию астмы.
Особенно опасна четкая тенденция к росту частоты курения среди детей и подростков.
Так, в Москве среди учащихся 5-х классов средних общеобразова тельных школ доля

240
курящих мальчиков составляет 14%; в 8-х классах доля куря щих возрастает у мальчиков
до 35%, у девочек до 14%; наконец, среди десятиклассников употребляют табак 53%
мальчиков и 28% девочек. установле но, что курение детей тесно связано с количеством
курящi родственников в се мье. Среди учащихся СИТУ технического профиля курят 69%
юношей и 14% девушек. Среди студентов одного из вузов Москвы употребляют табак
47% юно шей и 13% девушек. Процент курящих среди студентов медицинских вузов осо
бенно высок.
В ЗВИТЫХ странах Запада достигнуты большие успехи в борьбе с i нием. Особенно
существеннЫи они в Фииляндии, Канаде, США, СкандиI ских странах. Благодаря умелой
пропаЁанде и обучающим средствам в С самостоятельно бросили курить 30 млн человек.
В Швеции в 1963 г. кури 50% взрослых мужчин, в 1995 г. эта цифра упала до 22 %. Хуже
обстп дело с женщинами. В 1963 г. курили 25% взрослых женщин, в 1970 п 35%, в 1995 г.
— 24%.
Майка Оппенгейм, известный американский специалист-акдролог, пиц «Если вы не
курите, то одержмте победу в игре, где призом являются крепщ здоровье и долголетие.
Если вы еще не расстались с этой дурной привьтчк то бросить табак — наиболее важная
цель на пуги к укреплению здоровья. исключением подростков-школьников, я больше
никого не предупре вреде курения, потому что сегодня каждый знает, насколько это
разрушит но. Более того, я горжусь тем, что битва с курением является одним из нал
триумфов: мы в ней побеждаем! В 1966 г. курильщиками были 50% мужчi а к 1988 г. —
30%, и спад продолжается со скоростью порядка 0,5% в го один прекрасный день ХХI
века курение наконец перестанет вредить 1 здоровью» (Энциклопедия мужского здоровья.
М., 1995).
Ученые Стэндфорского университета разработали три принципа д самостоятельного
отказа от курения: 1) нужно решиться; 2) выработать пла 3) создать психологическую
поддержку. для отказа от курения следует в л риод не менее двух недель:
— регистрировать каждую сигарету записывать время;
— начинать ломать курительные рефлексы: курить не сидя, а стоя; отл жить на полчаса
«послеобеденную сигарету»;
— не покупать больше одной пачки сигарет, перейти на более сла сигареты;
собирать все окурки в стеклянную банку, чтобы видеть йх во вс неприглядности;
— когда очень захочется курить, засечь время, через нескольЁо ми острое желание
пройдет; чтобы побороть его, пройдитесь, съеште что-п почистите зубы и т.д.;
— заранее продумайте, когда может появиться сильное желание за рить, и примите меры;
— избегайте курящих компаний;
— ведите дневник, «список завоеванньтх преимуществ»;
— придумайте систему поощрения («Как быть здоровым», 1990).
Комитет экспертов ВОЗ считает, что <(правительствам необходимо взя на себя
ответственность за осуществление своими собственными службам
Вопросы для самоконтроля и повторения
1. Назовите придаточные пазухи полости носа. В какой носовой ход каж дая их них
открывается?
2. Перечислите хрящи гортани. Какие из этих хрящей участвуют в обра зовании суставов
гортани?


241
3. Назовите мышцы, напрягающие голосовые связки. Охарактеризуйте ме ханизм
действия этих мышц.
4. Сколько хрящевых полуколец имеют тра,хея и главные бронхи
5. Перечислите сегменты правого и левог9 легких.
6. Какие структурные элемейты входят в состав легочного ацинуса?
7. Из каких образований построен аэрогематический барьер?
8. Перечислите части париетальной плевры, назовите плевральньие синусы.
9. Назовите мышцы, осуществляющие вдох и выдох.
10. Охарактеризуйте жизненную емкость легких.
11. Назовите основные структуры, образующие аэрогематический барьер, и расскажите о
газообмене.
12. Как влияет табакокурение на здоровье человека?
13.Как отказаться от курения?
мер по борьбе с курением и за стимулирование неправительственных орга низаций к
проведению аналогичных мер».
Рис. 100. Правая почка. Фронтальный (пя дольный) разрез. Вид сзади.
1 — капсула почки, 2 — почечные столбы, З корковое вещество, 4— Мозговое вещеётво
(пя рами 5—малые почечные чашки (вскрыиi 6—большая почечная чашка, 7—
мочеточник, почечная лоханка, 9—нерв, 10— почечная арт рия, 11 —почечная вена.
Рис. 101. Строение и кровоснаб жение нефрона (схема).
1 — капсула клубочка (Шумлян ского—Воумена), 2— клубочек почеч ного тельца, З —
просвет капсулы кпу бочка, 4 — проксимальная часть ка нальца нефрона, 5— крс ка
пилляры, 6— собирательная трубоч ка, 7— петля нефрона, 8 — дйсталь ная часть
канальца нефрона, 9—ар- терия, 10— вена, 11 — приносящая клу бочковая артериола,
12— выносящая клубочковая артериола.
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ•
Мочеполовой аппарат объединяет две системы органов, анатомичес физиологически
различных, однако тесно связанных между собой топогра чесiи и по своему
происхождению.
Мочевые органы
л
8
шие чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость почеч ную лоханку,
которая, постеГIенно суживаясь, переходит а мочеточник.
На фронтальном разрезе почки различают наружное более светлое корко ное и внутреннее
более темное мозговое вещества. На свежих препаратах в корковом веществе видны две
части: свернутая — мелкие зерна и красные точки, представляющие собой почечные
тельца; а также радиальная исчер ченность (лучистая часть) — это отростки мозгового
вещества, проникающие н корковое. У человека мозговое вещество расположено в виде
7—10 пирамид, исчерченных продольно благодаря наличию канальцев. Основание
каждой пирамиды направлено к поверхности почки, а почечный сосочек — к лоханке.
Между пирамидами заходят прослойки коркового вещества — это почечные столбы. Одна
пирамида с прилежащим участком коркового вещества образует одну почечную долю.

242
Невозможно понять строение и функцию почек, не зная их микроскопи чёской струкгуры.
Основной морфологической и функциональной едини
цей строения почки является
нефрон (рис. 101). Нефрон
4 это почечное тельце и система
канальцев, длина которых в каж
дом нефроне 50—55 мм, а всех
нефронов около 100 км. В
каждой почке более 1 млн не
фронов, которые функциональ
но связаны с кровеносньтми
сосудами.
Понимание структуры и
функции почки невозможно беЗ
знания особенностей ее крово
Почка человека и других млекопитающих имеет бобовид кую форму с Закругленньтми
вер хним и нижним полюсами (рис. 100). Масса почки —120—200 г. На вогнутом
медиальном крае почки находится углубление — почечные ворота, которые ведут в
небольшую почечную пазуху. Это место расположения нервов, кровеносных сосудов, поч
лоханки, чашек, начала мочеточ ника и жировой ткани. Почки прилежат к задней стенке
брюш ной полости и расположены вне брюiвины.
После удаления содержимо- го пазухи на внутренней повер хности почечной пазухи
можно различить почечные сосочки. Число их колеблется от 5 до 15 (чаще 7 или 8). На
вершине каж дого сосочка от 10 до 20 и более сосочковых отверстий, с трудом
различаемых невооруженным глазом. Это устья мочевых ка нальцев, выразительно назван
ных старыми аi-iатомами почечным, или «благословенным», ситом, в нас
время называемых решетчатым полем. Каждый сосочек обращен внутрь и лости малой
почечной чашки. Иногда в одну чашку обращены два или сосочка, соединенных вместе;
количество малых чашек чаще всего 7—8. сколько малых образуют одну большую чашку,
которых у человека 2—3. Бо
снабжения (см. рис. 101). Почечная артерия — сосуд крупного калибра, является ветвью
брюшной аортьт. В течение суток через почки человека проход около 1500—1700 л крови.
Вступив в ворота почки, артерия делится на две ветВ которые последовательно

<< Предыдущая

стр. 43
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>