<< Предыдущая

стр. 58
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

До сегодняшнего дня СПИД смертелен. Обычно смерть наступает через 2—4 -года.
Эффективного метода лечения СПИДа пока нет.
Заболевания, вызванные хламидиями
В настоящее время среди БППП весьма распространены хламидийные инфекции. По
данным Мастерса и Джонсоц, в США ежегодно заболевают
от З до 4 млн человек, а частота заболеваний хламидийным воспалением
мочеиспускательного канала у мужчин в 2,5 раза выше, чем гонорейньим. У женщин
развиваются хламидийные уретриты, воспаления слизистой оболочки
матки, труб. И у мужчин, и у женщин хламидийные инфекции приводят к есплодию.
Заболевание передается половым путем, причем легче от мужчины к женщине, чем
наоборот. Кроме того, могут инфицироваться и коньюнктива глаз. Во время родов
больная мать может заразить ребенка, чаще всего это конъюнтсгивит или воспаление
легких.
У половины женщин и 15-30% мужчин заболевание протекает бессиыптом- но. У мужчин
инкубационный период длится от одной до трех недель, после
чего возникают учащенньте болезненные мочеиспускания и слизистые выделе ния из
мочеиспускательного канала. Час развивается воспаление придатков яичек, которое
проявляется их увеличением, болезненностью, припухлостью, сильными болями. У
женщин возникает зуд наружних половых органов, мутные слизистые выделения из
шейкм матки; учащенные болезненные мочеиспуска- : ния; воспаление органов малого
таза.
Диагноз хламидийной инфекции ставится на основании бактериологического
исследования или выявления антител.
Очень часто больные одновременно страдают хламидийной инфекцией - и гонореей.
СЕРдЕчНо СИСТЕМА
Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки каж дой клетке
питательных веществ, кислорода, воды и удаления вьщеляемых клет кой продуктов
обмена веществ. Эту задачу выполняют сосудистая система, представляющая собой
систему трубок, содержащих кровь и лимфу, и серд це центральный орган,
обусловлийающий движения этой жидкости.
Кровеносная система

320
Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется
благодаря сокращениям сердечной мышцы и гладких мно цитов стецок сосудов.
Кровеносные сосуды представлены артериями, несу щими кровь от сердца, венами, по
которым кровь течет к сердцу, и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол,
капилляров и венул. Кровеносные сосуды Отсутствуют лишь в эпителиальном покрове
кожи и сли зистьих оболочек, в волосах, ноггях, роговице глаз и суставных хрящах.
Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наруж ной. Внутренкю
оболочка образована эндотелием, который выстилает про-. свет сосуда, подэндотелиальнь
слоем и внутренней эластической мембраной. Сре д оболочка артерии состоит из
расположенных спирально гладких миоцитов, между которыми проходит небольшое
количество коллагенОвых и эластических волокой, и наружной эластической мембраньт,
образованной продольными толстыми переплетающимися волокнами. Наружная оболоч
ка Образована рыхлой волокаистой соединвтельной тканью, содержащей элас тические и
коллагеновые волокма, в ней проходят кровёносньте сосуды и нервьг.
В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделя ются на сосуды
мышечного (прёобладают), смешанного (мышёчно-эласти ческого) и эластического типов.
В стенке артериймышечного типа хорошо развита средняя Оболочка. Миоцитьт и
эластические волокна располагаются в ней по типу пружины. Миоциты средней оболочки
стенки артерий мьтшеч ного типа своими сокращениями регулируют приток крови к
органам и тка ням. По мере уменьшения диаметра артерий все оболочки стенки артерий
истот-гчаются. Наиболее тонкие артерии мышечного типа— артерйолы, име ющие
диаметр менее 100 мкм, переходят в капилляры.
К артериям смешанного типа относятся такие артерии, как сонная ипод ключичная. В
средней оболочке их стенки примерно равное количество зла стических волокон и
миоцитов, появляются окончатые эластические
браны: К аряiерия.м эластического типа относятся аорта и легочньий ствол, в которые
кровь поступает под большим давлением и с большой скоростью из сердца. Средняя
оболочка образована концентрическими эластическими окончатыми мембранами, между
которыми залегают миоциты.
дистальная часть сердечао-сосудистой системы микроциркуляторное русло. Оно является
путем местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей.
Микроциркуляторное русло (рис. 120) начинается самым мелким. артериальньим сосу дом
— аряiериолой и заканчи ваетс венулой. Стенка арте риольх содержит лишь один ряд
миоцитов. От артериол отходят прекалилляры и истинные ка пилляры, у начала которых
находятся гладкомышечные прекапиллярные сфинктёры, регулирующие кровоток.
Истинные капилляры влива ются в посткапиллярьи (постка пиллярньхе венульи). Постка
пiглляры образуются из слиягщя
двух или нескольких капил- Рис. 120. Микроцир кулярное русло.
ляров. По мере слияния пост капилляров образуются венульи. Их калибр широко
варьирует и в обычных
условиях равен 25—50 мкм. Венулы вливаются в вены. К микроцир куляторному руслу
относятся также и лимфатяческие каггилляры.
Наиболее важный отдел кровеносной системы — это капилляры, имен но они
осуществляют обмен веществ и газообмен. Общая обменная поверх ность капилляров
взрослого человека достигает 1000 м Кровено9ные капилляры имеют стенки,
образованные одним слоем уплощенных эндо телиальных клеток — эндотелиоцитов,
сплошной или прерывистой базадь ной мембраной и редкими удлиненными
перикапиллярньими кдетками, перицитами (рис. 121). Перициты (клетки Руже)

321
представляют собой уд линенные многоотростчатьие клетки, расположенные вдоль
длинной оси капилляра. Их отростки прободают базальный слой и подходят к эндоте
лиоцитам. Следует полчеркнуть, что каждый эндотелиоцит контактирует с
отростками перицитов. В свою очередь, к каждому перициту подходит окон чание аксона
симпатического нейрона, которое как бы инвагинируется в его плазмалемму, образуя
синапсоподобную структуру для передачи не рвных импульсов. Перицит передает
эндотелиальной клетке импульс, в результате чего она набухает или теряет жидкость. Это
и приводит к пери одическим изменениям гiросвета капилляра. Цитоплазма
эндотелиальных клеток может иметь поры, или фенестры (пористый эндотелиоцит).
Базаль ный слой может быть сплошным, отсутствовать или быть пористьим.
Посткапшiлярные венулы диаметром 8 —30 мкм, являющиеся конечным звеном
микроциркуляторного русла, впадатот в собирательные венульи (ди аметром 50—100
мкм), от них кровь оггекает в мелкие собирательньте вены (диаметром 100 —300 мкм),
которьте, сливаясь между собой, укрупняются.
Стенка вены таюке состоит из трех оболочек. Различают два типа вен — мышечньий и
безмьгшечньий. В стенках безмышечных вен отсутствуют глад кие мышечные клетки
(налример, вены твердой и мягкой мозговой оболо чек, сетчатки глаз, костей селезенки и
плаценты). Они плотно сращены со стенками органов и поэтому не спадаются. В стенках
вен мышечного типа имеются гладкие мышечные клетки. На внутреннейоболочке
большинства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны, которые пропускают
кровь лишь в направлении к сердцу, прегiятствуя обратному току крови в венах и тем
самым предохраняя сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных
движений крови, постоянно возникающих в венах. Вены верхней половины тела не имеют
клапанов.
Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозно го русла
превосходит артериальное. Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах
туловища и нижних конечностей кровь течет про тив силы тяжести.
Сердце
Сердце, расположенное асимметрично в сердостении, представляет со бой полый
мьхшечньий орган, разделенньий внутри на четыре полости: пра- ное и левое предсердйя
и правый и левый желудочки (рис. 122). Предсердия разделены межпредсердной,
желудочки — межжелудочковой пёрегородка ми. Размеры сердца здорового человека
коррелируют с величиной его тела, а также зависят от интенсивности физической
нагрузки и обмена веществ. Средняя масса сердца у женщин 250 г, у мужчин 300 г.
Правое предсердие кубической формы, в него впадают верхняя и нижняя полыё вены и
венечный синус сердца. Кпереди и вправо полость предсердия
продолжается в правое ушко Кровь из пра вого предсердия при его сокращении по
ступает в правый желудочек через правое предсердко-желудочное отверстие, по краю
которого расположен предсердно-же лудочко (трехстворчатый) клапан, со стоящий из
трех створок, образованньих складками эi-iдокарда и покрытых эндотелием. От
свободных краев створок начинаются сухожильные хорды, прикрепленньие концами к
трем сосочковым мыш цам, расположенным на внутренней поверхности правого
желудочка. Эти мышцы вместе с сухожиль ными хордами удерживают клапаны и при
сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови в предсердие.
Передневерхний отдел же лудочка продолжается в легочный ствол.
При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочньтй ствол через отверстие
легочного ствола, в области которого находится одiюименный клй пан. Клапан состоит из
трех полулунных заслонок, свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный

322
ствол. Соприкасаясь своими концами, они, подобно наполненным карманам, закрывают
отверстие и препятствуют об ратному току крови. Это происходит после опорожнения
желудоi
В л е в о е пред с рди е открываются четыре легочные вены (подвес каждой стороны),
клереди и влево вьшячивается левое ушко. Л е в ы й же л уд о ч е к имеет форму iюнуса,
его миокард в 2 —3 раза толще, чем у правого желудочка. Это связано с большой работой,
производимой левым желудочком: Из полости левого дредсердия в левый желудочек
ведет левое предсердно-желудочковое отверстие овальной формы, снабженное левым
предсердно-желудочковым двухстворчатым клапаном (митральным). Из желудочка кровь
направляется в отверстие аорты, снабженное клапаном, состоящим из трех полулунных
заслонок, имеющих такое же строение, как и клапан легочного ствола. На внутренней
поверхности левого желудочка
508
подобно правому, имеются две сосочковыемыш цы, от которых отходят тонкие
сухожильные хор ды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердiо желудочкового,
клапана.
Сте н к а с е рд ц а состоит из трех слоев: наружного, или эпикарда, сред него —
миокарда, внутреннего — эндокарда Э п и к а р д, представляющий собой
висцентральную гiластину серозного перикарда, окутывает сердце, на чальные отделы
легочного ствола и аорты, конечные отделы полых вен.
Э н д о к а р д, покрытый эндотелием, выстилает изнутри камеры сердца и его клапаны.
ГIреобладающая часть сердечной стенки — миокард, т.е. мыщеч ный слой, образованный
сердечной исчерченной (поперечнополосатой) мышеч ной тканью. В отличие от
поперечнополосатых скелетных мышечных волокон сердечные миоцитаы (кар
диомиоциты) почти прямоугольной формы, имеют одно-два овальных ядра, лежащих в
центре; миофибриллы расположены на периферии строго прямолинейно. Характерны
контакты двух соседних кардио миоцитов в виде темных полосок, вставочных дисков,
которые активно учас твуют в передаче возбуждения от клетки к клетке. С помощью
дисков кардиомиоциты соединяются друг с другом. Миокард предсердий и желудоч ков
разобщен, что создает возможность отдельного их сокращения.
Последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его
строением и наличием проводящей системы, по которой распространяется импульс (рис.
123). Проводящая предсердно-желудочковая система сердца состоит из синусно-
предсердного узла (Киса-Флака), который является водителем ритма (пейсмекером),
предсердно-желудочкового узла (Ашоффа-Тавара), предсердно желудочкового пучка
(пучка
Гиса), его ножек и разветвлений ,— Сину - предсердный узел
(волокна Пуркинье). Проводк- / Атриовентрику
щая система образована серде-
чными проводящими волокiiа
ми, богато иннервируемыми Пучок Гиса
нервами вегетативной нервной — Правая ножка
системы. Предсердия связаны
Левая ножка
между собои синусно-пред


323
сердным узлом, а предсердия и Передняя ветвь
желудочки — предсердiю-желу- Задняя ветвь
дочковьим пучком.
Две артерии, правая и левая венечные, ветви которых широко анастомо зируют между
собой, снабжают сердце кровью. Они разветвляются до ка пилляров во всех трех
оболочках стенки сердца. Кровь собирается в сердечные вены, далее — венозный синус,
который непосредственно вли вается в правое предсердие.
Перикард — это замкнутый мешок, в котором различают два слоя:
наружный — фиброзный перикард и внутренйий — серозньгй перикард, который, в свою
очередь, делится на два листка: висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с
внутренней поверхностью серозного перикарда, выстилающий его изнутри. Между
висцеральным и пари етальным листками находится щелен перiiкардиальная полость,
содержащая небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает обращенные
друг к другу. поверхности серозных листков, покрытых мезотелием. На крупных сосудах
вблизи сердца висцеральный и пари етальный листки переходят непосредственно один в
другой.
В возрасте 30—40 лет в миокарде обЫчно начинается некоторое увели чение количества
соединительной ткани, в ней появляются жировые клет ки. По мере старения человека
жировая ткань Накапливается под эпикардом, происходит утолщение эндокарда. Эти
изменения могут быть в значитель ной мере замедленм щщ предотвращены благодаря
регулярной физи ческой нагрузке питанию.
Развитие мускулатуры тела влияет на величину сердца. Так, величина и масса сердца у
лиц, занятых физическим трудом, и у спортсменов больше, чем у представителей
умственного труда. Причем виды спорта, при кото рых физическое напряжение носит
продолжительный характер (например, велосипед, требля, марафонский бег, лыжи),
приводят к гипертрофии мио карда и унеличению размеров сердца; Бег, плавание, бег на
небольшие ди станции, бокс, легкая атлетика, футбол и некоторые другие виды спорта
приводят к менее выраженному увеличению мышц сердца.
Функции сердца
Автоматизм (от греч. ац — самодействующий, самопроиз вольный) сердца. Миокард,
являясь мышечной тканью, обладает свойствами возбудимости, проводимости и
сократимости. Как мы писали выше, проводящая система сердца обеспечивает
последовательные сокращения и расслабления его отделов. Причем это происходит
автоматически. Автоматизм сердца — это его способность ритмически сокращаться под
влиянием возникающих в нем самом (в клетках его проводящей системы)
импульсах. Генератором этих импульсов является синусно-предсердный узел, в клетках
которого возникает потенциал действия (около 90—100 мВ), передающийся соседним
клеткам проводящей системы, а с них — через вставочные диски на рабочие
кардиомиоциты. Возбуждение распростра няется по миокарду. Вначале сокращаются
предсердия, а затем желудочки. При этом миокард сокращается, когда сила импульса
достигает пороговой величины по закону «все или ничего». Согласно этому закону
возбудимая ткань дает максимальную ответную реакцию («все») при пороговом или
надпороговом раздражении, но если сила раздражения ниже порёговой, ответа нет
(«ничего»). Начав сокращаться, миокард уже отвечает на другие стимулы, поЁа в нем не
начнет процесс расслабления. Здоровый миокард сокращается в течение всей жизни
человека и не испытывает при этом утомления. Это связано с рефрактерностью (от фр.
геГгас — невосПриимчивость). Период абсолютной рефракгерности — это интервал
времени, во время которого миокард не отвечает ни на какие импульсы.

324
Миокард является возб тканью. Его клетки обладают потенциа лом покоя, генерируют
пётенциал действия. Возбуждение, которое возник ло в любом участке миокарда,
передается .всем его волокнам. Поэтому в ответ на адекватное раздражение происходит
возбуждение всех его воло кон. Проводящая система обеспечивает генерацию
возбуждения и его про ведение к кардиомиоцитам. Клетки синусно-предсердного узла
генерируют нервные импульсы, частота которых в покое составляет около 70 в 1 мин, от
него возбуждение распространяется в предсердно-желудочковый узел, где задерживается
на короткое время, а далее передается на предсердно желудочковый пучок, по его ножкам
и разветвлениям со скоростью около 2 м/с. От окончаний волокон Пуркинье импульс
распространяется со ско ростью около 1 м/с. Деятельностью сердца управляют сердечные
центры, расположенные в продолговатом мозге и мосте, которые действуют через
вегетативную нервную систему. Симпатические нервы оказывают положи тельное
влияние (учащение сердечных сокращений и увеличение их силы). Парасимпатические —
отрицательное (урежение сердечных сокращений и уменьшение их силы). Кора головного
мозга регулирует деятельность сер дечных центров через гипоталамус.
Сокращение кардиомиоцитов обеспечивает нагнетательную’ функцию сердца. Движение
крови по сосудам происходит главным образом благода ря нагнетательной функции
сердца и сокращению мышц. Сердце — это насос, нагнетающий кровь в сосуды.


Как Показали современные исследованюi каждое пОГтеречнопОлосатое мы цIечНое
ВОЛОКНО ЯВЛЯеТСЯ своеобразным «периферическим сёрдцем», сокра щение которого
способствует продвижению крови по МНКРОЦиркул5iтОрному руслу. Мышцьт,
сокращаясь, способствуют движению крови ПО венам ниж ней ПОЛОВИНЫ тела против
силы тяжести. Поэтому физическая активность Облегчает работу сердца, а гиподинамия
требует усиленной работы сердца, что является одним из важных факторов нарушения его
функции.
Кровь течет из аорты, в которой давление Высокое (в среднем 100 мм рт. ст.) через
капиллярьи, где давление очень низкое (15—25 мм рт. ст.), через систему сосудов, в
которых давление прогрессивно уменьшается. Из каг КРОВЬ поступает в венульи
(давлеНие 12—15 мм рт. ст.), затем в вены (даВление 3—5 мм рт. ст.). В польих венах, по
которым венозная кровь оттекает в правое предсердие, давление всего 1—3 мм рт. ст., а в
самом пред сердии около О мм рт. ст. Соответственно уменьшается с 50 см/с в аорте до
0,07 см/с в калиллярах и венулах.
В работе сердца чередуются сокращение (систола) и расслабление (диастола).
Во время общего расслабления сердца (д и а с т оп а) кровь из полых и Легочньтх вен
поступает соответственно в правое и левое Предсердия. После этого наступает
сокращение (с и с т о л а) предсердий. Процесс сокращеншi начинается у места впадения
верхней полой вены в правое предсердие и рас пространяется по обоим предсердиям, в

<< Предыдущая

стр. 58
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>