<< Предыдущая

стр. 59
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

результате чего кровь из предсер дий через предсердножелудочковьие отверстия
нагнетается в желудочки. Затем в сгецках сердца начинается волна сокращений
желудочков, которая распространя на оба желуд9чка, и кровь нагнетается в отверстия
легоч ного ствола и аорты, в это время предсердНо клапаны закры ваются. После этого
наступает пауза.
цстола предсердий длится 0,1 с, систола желудочков — 0,3 с, общая - пауза — 0,4 с. Эти
три фазы соста сердечный цикл совокупность электрических механических и
биохимических процессов, происходящих в сердце в течение одного полного цикла
Сокращения и расслабления. Итак, во время одного сердечного цикла предсердия
сокращаются 0,1 с и отдыхают 0,7 с; желудочки — соответственно о,з и 0,5 с. В течение
суток сердце сокра щается 8 ч и 16 ч отдыхает.

325
В связи с изменением давления в полостях сердца клапаны сердца, легоч ной артерии и
аортьт открываются или закрываются. В начале систольт желу дочков
предсердножелудочковьие клапаны закрываются, а полулунные клапаны аорты и
легочной артерии открываются. В период диастолы желу
дочков происходит систола предсердий, предсердно-желудочковые клапаны открываются
и желудочки заполняются кровью. Возвращению крови из аор ты и леючного ствола
препятствуют полулунньие клапаны.
Во время систольи и диастольи возникают тоны сердца: первый — систо лический, более
низкий и продолжительный, который связан с сокращени ем iиокарДа желудочков,
вибраци сухожильных хорд и колебанием створок пр клапанов при их закрывании; второй
— диастолический, короткий, высокий, возникает в начале диастолы, когда закрываются
клапаны аорты- и легочного ствола. Систолический i воз никающий при закрывании
левого предсердного клапана, прослушивают в пятом межреберье слева от грудины в
области верхушки сердца; систоли ческий тон, возникающий при закрытии правого
предсердно-желудочко вого клапана, — в Месте соединения тела и мечевидного отростка
грудины. Диастолический тон аортального клапана прослушивают во втором меж реберье
справа от грудины; диастолический тон клапана легочного ство ла — во втором
межреберье слева от грудиньг. Сердечный толчок, возникающий вследствйе измеЁеНия
положения сердца при систоле, бла годаря чему левый желудочек ударяется о грудную
стенку, определяется в пятом межреберье слева от грудиньи.
Частёта сердечных сокращений в минуту составляет в возрасте 1 года около 125 ударов, в
2 года — 105, в 3 года — 100, в 4—97, в возрасте от 5 до I0лет—90,с IОдо 15—75—78,с
15до50—70,с50добО—74,сбО до 80 — 80. Несколько любопытных цифр: в течение суток
сердце бьется около 108 000 раз, в течение жиз — 2 800 000 000 — 3 100 000 000 раз;
через сердце проходит 225 — 250 млн л крови.
Сердце приспосабливается к постоянно изменяющимся условиям жиз ни человека. В
покое желудочки взрослого человека выталкивают в сосу дистую систему около 5 л крови
в минуту. Этот показатель — минутный объем кровообращения (МОК) --- при тяжелой
физической работе возрас тает в 5—6 раз. Соотношение между МОК в покое и при
максимально на пряженной мышечной работе говорит о функцйональньих резервах
сердца, а значит, о функциональных резервах здоровья. В то же время кровоток через
сосуды самого сердца достигает 5% общего МОК. При интенсивной физической работе
этот показатель возрастает в 3—4 раза. Количество кро ви, выбрасываемое каждым
желудочком во время систолы, составляет от 70 до 100 мл — это ударный, или
систолический, объем крови. Этот показа тель также увеличивается при физической
нагрузке.
Средняя масса сердца взрослого человека составляет ЗО0—320 г (0,5% массы тела), в то
же время в покое сердце потребляет около 25—ЗО мл 02 в минуту — около 10% общего
потребленюi 02 в покое. При интенсив ной мышечнёй деятельности потребление 02
сердцем возрастает в З—4 раза. В зависимости от нагрузки коэффициент полезного
действия (КГIд) серд. ца составляет от 15 до 40%. Напомним, что КПД современного
тепловоза достигает 14—15%.
Биоэлектрическая активность сердца регистрируется с помощью электрокардиографии
полученная кривая называется электрокардиогр’, 1 (ЭКГ). Впервые ЭКГ была записана
1887 г. А. Уоллером. В Начале ХХ века - В.Эйнтховен разработал прибор для точной
регистрации небольших колебаний электрических потенциалов ст,рунный гальванометр.
Эйнтховен предложют таюiсе три точки тела, на которые следует накладывать электроды.
При положении электродов на правой и левой руках образуется отведение 1, на правой
руке и левой ноге — отведение II, а на левой руке и левой ноге — отведение III. Эти три
отведения образуют равносторонний треугольник, и по их параметрам можно определить
326
угол, под которым сердце расположено в грудной клетке. Согласно закону Эйнтховена,
сумма потенциалов в отведении 1 и iii равна потенциалу в отведении II. В 1924 г.
Эйнтховену была присуждена Нобелевская премюi «за открытие механизма
электрокардиограммы» Нор мальная ЭКГ состоит из не скольких зубцов и комплекса
колебав который Эйнтховен назвал Р, ( и Т. Небольшой зубец Р отражает электри скую
активность предсердий, а быстрый вЫгсокоамцлитудньий комплекс и более ме дленный
зубец Т электри ческую активность желуцочков (рие. 124).
Рис. 124. Нормальная экг чело века, полученная пугем биполярноп, отведения от
поверхности тела в на правлении длинной оси сердца (по Г.Акгони).
Вопросы для самоконтроля ‚ повторения
1. Какие типы кровеносных сосудов Вы знаете? Дайте характеристику каж дому из нйх.
2. Из каких сосудов построено микроцирку русло?
З. Из каких слоев состоит стенка сердца? Опишите эти слои.
4. Назовите камеры сердца, отверстия, через которые они сообщаются меж ду собой.
5. Сколько створок имеют правый и левый атриовентрикулярные клапаны?
б. Какие части выделяют в проводящей системе сердца? Где они распола гаются?
7. Охарактеризуйте автоматизм сердца.
8. Опишите сердечный цикл, его фазы и продолжительность.
9. Что происходит в сердце при систоле и при диастоле?
10. Расскажите об электрическиж процессах в сердце и об электро кардиографии.
11. Почему возникают тоны сердца и в каких точках они прослущиваются?
Кровоснабжение тела человека
У человека большой и мадЫий круги кровообращения разобщены (рис. 125).
Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом же лудочке сердца,из
которого вьиходитлегочный ствол, разделяющийся на пра вую и Левую легочные артёрии,
а последние разветвляются в легких, соответственно ветвлению броихов, на артерии,
переходящие в калилляры. В кагiиллярньих сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает
углекисльий газ и обогащается кислородом. Артериальная кровь поступает из калилляров
в вены, которые укрупняются и по две с каждой стороны впадают в левое пред сердие, где
и заканчивается малый круг кровообращения.
Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем оргцi-iам и
тканям тела питательныхвеществ и кислорода. Он начинает ся в левом желудочке сердца,
куда из левого предсердия поступает артери альная кровь. Из левого желудочка выходит
аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и
разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров --- последние переходят в
венульи и далее в вены. Через стенки капилляров происходят обмен веществ и газообмен
между кро вью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает
питательньие вещества и кислород и получает продукты обмена и углекисло ту. Вены
сливаются в два крупных ствола —- верхнюю и нижнюю полью вены, которые впадают в
правое предсердие сердца, где и заканчивается боль шой круг кровообращения.
Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг крово обращения,
обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аор ты венечнЫми
артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный
синус, впадающий в правое предсердие.

327
Аорта, расположенная слева от средней линии тела, своими ветвями кро воснабжает все
органы и ткани (рис. 126). Она начинается расширением — луковицей аорты, от которой
отходят правая и левая венечные артерии. Лу ковица переходит в час аорты. Изгибаясь
влево, дуга аорты переходит в нисходящую часть аорты. От вогнутой стороны дуги аортьи
на чинаются ветви ктрахее, бройхам и к вилочковой железе, от вьипуклой сто роны дуги
отходят три крупных сосуда: справа — плечеголовной ствол, слева — левые общая сонная
и левая подключичная артерии.
Плечеголовной ствол длиной около З см направляется вверх, назад и
вправо, впереди трахеи и на уровне правого грудинно-ключичного сустава
делится на правые общую сонную и подключичную артерии.
Общая сонная артерия (правая и левая) идет вверх рядом с трахеей и пищеводом. На
уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную сонную артерию,
разветвляющуюся вне полости черепа, и внут реннюю сонную артерию, проходящую
внутрь черепа и налравляющуюся к мозгу. Наружная сонная артерия снабжает кровью
наружные части голо вы и шеи, полости рта и носа, щитовидную железу, гортань, язык,
нёбо, миндалины, грудино-ключично-сосцевидную и затылочные мышцы, под
нижнечелюстную, ПОдЪЯЗЫЧН и околоушную слюнньие железы, КОЖ)’, кости и
мышцы головы (мимические и жевательные), зубы верхней и ниж ней челюстей, твердую
мозговую оболочку, наружное и среднее ухо.
Внутренняя сонная артерия направляется вверх к основанию черепа, не отдавая ветвей,
входит в полость черепа через канал сонной артерии в височной кости, в полости черепа
делится на ряд ветвей, которые крово снабжают мозг и орган зрения. Под ключичная
артерия и ее ветви крово снабжают шейньхй отдел спинного мозга с его оболочками,
ствол головного мозга, затылочньие и частично височные доли полушарий большого
мозга, глубокие и отчасти поверхностные мышцы шеи, шейные позвонки, меж реберные
мышцы первого, второго промежутков, часть мышц затьилка, спи ны и лопатки,
диафрагму, кожу груди и верхней части живота, прямую
мьишцу живота, молочную железу, гортань, трахею, пигцевод, щитовидную и
вилочковую железы. Подключичная артерия в подмышечной области пе реходит в
подмышечную артерию, которая кровоснабжает мышцы плече- вого пояса, кожу и
мышцы боковой стенки грудной стенки, г и ключично-акроМиальный суставы,
содержимое подмышечной ямки.
Плечевая артерия является продолжением подмьишечной, она прохо дит в медиальной
борозде двуглавой мышцы и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии.
Гiлечевая артерия кровоснабжает кожу и МЫШ ЦЫ плеча, плечевую кость и локтевой
сустав.
Лучевая артерия расгiолагаетёя в предгтлечье латерально в лучевой ороз де, параллельно
лучевой кости. В нижнем отделе вблизи ее шиловидного отростка артерия легко
прощугтывается, будучи при крытой лишь кожей и фасцией. Здесь ис следуют пульс (рис.
127). Лучевая артерия проходит на кисть под сухожилиями длин ных мышц большого
пальца. Она крово снабжает кожу и мышцы предплечья и кисти, лучевую кость, лотсгевой
и лучеза пястI-тый суставы. Локтевая артерия распо лагается на гтредплечье медиально в
лок тевой борозде параллельно локтевой кости, проходит на ладонную поверхность кисти.
Она кровоснабжает кожу и мыш цьт предплечья и кисти, локтевую кость, локтевой и
лучезапястный суст
Локтевая и лучевая артерии образуют на кисти две артериальные сети запястья: тыль ную
и ладонную, питающие связки и суста вы запястья, второй, третий, четвертый


328
пальцы и две артериальные ладонные дуги — глубокую и поверхностную. I верхкостная
ла донная дуга образуется в основном за счет локтевой артерии поверхностной ладонной
ветви лучевой артерии). От поверхностной дуги вниэ отходят четыре общие ладонные
пальцевые артерии, идущие к II-IiI-iУ-У паль цам. Глубокая ла донная дуга залегает под
сухожилиями мышц-сгибателей ю уровне оснований гiястных костей. В образовании
глубокой ладонной дуги с новная роль принадлежит лучевой артерии, которая
соединяется с глубокоi ладонной ветвью локтевой артерии. От глубокой дуги отходят три
ладонны гiястные артерии, которые направляются во второй, третий и четвертый межко
стные промежутки.
Нисходящая часть аорты делится на две части. грудную и брюш ную. Груд н а я ч а с т ь
аорты расположена на гтозвоночнике асимметрич но, слева от срединной линии, и
снабжает кровью внутренние органы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки. Из
грудной полости аорга перехо дит в брюшную через аортальное отверстие диафрагмы. На
уровне I пояс ничного позвонка аорта делится на две общие подвздошньхе артерии, после
чегоона продолжается в виде срединной крестцовой артерии.
Бр ю ш н а я ча с т ь а ор т ь кровоснабжает брюшньте внутренности и стенки живота.
Наиболее крупная ветвь — короткий толстый чревный ствол, который кровоснабжает
желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу’, печень с желчным
пузьтрем, селезенк малый и большой сальники. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии,
отходящие от брювiной аорты, кро воснабжают гюджелудочную железу, тонкую кишку,
толстую кишку.
Общая подв артерия — это самая крупная артерия человека (за исключенИем аорты).
Пройдя некоторое расстояние под острым углом друг к другу, каждая из них делится на
две артерии: внутреннюю гтодвздошную арте рию и наружную подвэдошную.
Внутренняя под вздотйная артерия ттитает та зовую кость, крестец и всю массу мышц
малого и большого таза, ягодичной области, отчасти мускулы бедра, а также
внутренности, расположенные в ма лом тазу: прямую кишку, мочевой пузырь; у мужчин
— семеныые пузырьки, семевьхносящий проток, железу; у женщин — матку и влага
лище; наружные половые органы и гтромежность.
Наружная iюдвздошная артерия кровоснабжает мышцы бедра, у мужчин
мошонку, у женщин — лобок и большие половые губьт. Бедренная артерия, являющаяся
непосредственным продолжением наружной подвэдошной арте рии, кровоснабжает
бедренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу передней брюшной стенки, Наружные
половые органы, тазобедренный сустав.
Подколенная артерия является продолжением бедренной. Она лежит в од ноименной
ямке, переходит на голень, где сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые
артерии. Артерия кровоснабжает кожу и близлежа щие мышцы бедра и задней
поверхности голени, коленный сустав. Задняя боль шеберцовря артерия кровоснабжает
кожу задней поверхности голени, кости, мышцы голени, коленньхй и коленостопный
суставьт, мышцы стопы.Передняя большеберцовая артерия кровоснабжает кожу и мышцы
передней поверхно сти голени и тыла стоны, коленный и голеностопный суставы, на
стопе перехо дит в тьхлЫтую артерию стоны. Обе большеберцовьхе артерии образуют на
стоне подошвенную артерию-дугу, которая лежит на уровне оснований плюсневых
костей. От дуги отходят артерии, питающие кожу и мышцы стоны и пальцев.
Вены большого круга кровообращения разделяются ка три системы: систе ма верхней
полой вены; система нижней полой вены, включающая в себя сис-
тему воротной вены печени; сист вен сердца, образующих венечный синус сердца.
Главный ствол каждой из этих вен открывается самостоятельным от верстием в полость
правого гiредсердия. Вены системы верхней и нижней по- лых вен аностомозируют между

329
собой. Верхняя полая вена собирает кровь из верхней половины тела, головы, шеи,
верхней конечности и трудной полости. Нижняя пол ая вена собирает кровь из нижних
конечностей, стенок и внутрен ностей таза и живота. Притоки нижней полой вены
соответствуют парным.вет вям аорты (за исключением печеночных).
Воротна.я вена собирает кровь из неварных органов брюшной полости:
селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, желчного пузыря и пи
щеварительного тракта, начиная с кардиального отдела желудка и кончая вер хним
отделом прямой кишки. В отличие от всех прочих вен, воротная вена, войдя в ворота
печени, вновь распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидальных
капилляров печени, которые впадают в центральную вену в:
дольке. Из центральных вен образуются поддольковые вены, которьте, укруп няясь,
собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую в (см. раздел «Печень»).
Функция сосудистой системы
Сокращения миокарда создают движущую силу кровотока. Кровь течет области высокого
давления в области низкого давления. А рт е р и а л ь н о е дав л е н и е (Ад) — это
давление, развиваемое кровью в артериях. Эт важнейший показатель, отражающий
деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Стабильность АД поддерживается
многими механизмами:
гомеостаза.
Максимальное давление во время систолы называется систоли ческим дав- лениеч,
минима,оьное во время диастолы — диастолическим, разница между ними составляет
пульсовое давление. У человека традиционно Ад исследуют с помощью ртутного
манометра, поэтому его выражают в миллиметрах ртут ного столба (в настоящее время
существует множество модификаций агiпара
тов для определения АД). Для измерения АД по методу Рива-Роччи нижнюю 1 треть
плеча оборачивают надувной резиновой маижетой аппарата, в которую
помощью ручной резиновой груши накачивают воздух. для выпуска воздуха:
служит клапан, поэтому можно установить давление на любом уровне и изме-г рить его с
помощью манометра, соединенного с манжетой. Стетосков накла дывают на кожу
передней локтевой области в зоне прохожденйя плечевой артерии. В результате
нагнетания воздуха в манжету влечевая артерия сдавли вается. Затем медленно открывают
клапан, воздух начинает выходить из нее, и поэiiу давление в манжете уменьшается.
Когда оно становится ниже сис тологического, кровь проходит через артерию и начинают
прослушиваться ко-
Рис. 128. Измерение артериаль ного давления у человека по спосо бу Рива-Роччи.
Приведена схема наиболее распространенных звуко вых явлений (тонов Короткова) при
аускультативном методе определе ния давления (по Э.Вицлеб).
роткие четкие звуки, пульсовые удары определяется систоло гическое давление. Давление
в манжете, при котором звуки пульсовых ударов вновь быстро исчезают, соответствует
диасто лическому (рис. 128). У челове ка в возрасте от 20 до 40 лет систолическое
давление состав ляет 100—120 мм рт.ст., диасто лическое — 70—80 мм рт.ст.
Колебания кровотока, связан маижета
ные с систолой и диастолои, со здают пульсовую волну. Частота
сердечных сокращений (пульса) у взрослого человека в условиях покоя состав ляет от 60
до 80 ударов в одну минуту. Пульс исследуется путем простого прощу- пывания лучевой
артерии в области лучезапястного сустава, при этом обращают внимание на частоту

330
йульса, его ритм фитмичный, аритмичный), высоту (высо кий, низкий), напряжение
(твердый, мягкий). Частота пульса зависит от физи ческой работы и эмоциональногё
состояния, высота — от ударного объема, напряжение — от артериального давления.
Общий объем крови в сосудах чело века у мужчин составляет в средйем 75—77 мл/кг
массы тела (около 5,4 л), у жен щин —65 мл!кг (около 4,5 л). У взрослого человека лишь
около 9% всей крови находится в сосудах малого круга кровообращения, околё 84% — в
сосудах боль шого круга кровообращения и около 7% — в полостях сердца.
Лимфатическая система
Лимфатическая система, осуществляющая Дренаж, по которому ткаi-iевая жид кость
оттекает в кровеносное русло, состоит из разветвленных в органах и тка нях
лимфатических кавилляров (лимфокавилляров), лимфокавиллярных сетей, лимфатических

<< Предыдущая

стр. 59
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>