<< Предыдущая

стр. 60
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

сосудов, стволов и протоков. По пути следования лимфатиче ских сосудов лежат
лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной си стемы. Тканевая жидкость
(жидкость в межклеточных пространствах различных
давление.
мм рт. ст. давление в манжете 7’ ,Систопитическое давление
диастолитическое давление
тканей) образуется в результате фильтрации из капилляров. Она содержит воду, вещества,
поступающие из крови, и продукты обмена. Лимфа (от греч. Iуiррiiа — чистая вода)
образуется из тканевой жидкости. В норме у взрослого человека за сутки вырабатывается
около 2 л лимфы, в которой содержится около 20 г/л белка и огромное количество
лимфоцитов. движение лимфы осуществляется благода ря мьтшечным сокращениям; в тех
лимфатических сосудах, где имеются гладкиё миоциты, лимфа движется благодаря их
сокращениям. Клапаны препятствуют обратному току лимфы.
Лiлмфатические капилляры, которые выполняют функцию всасывания из тканей
коллоидньгх растворов белков, осуществляют вместе с венами дренаж тканей —
всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, а также удаля ют. из тканей
инородные частицы (обломки разрушенных клеток, микробные тела). Капилляры
образуют лимфокапиллярные сети. По лимфатическим сосу дам лимфа из капилляров
течет к региональным лимфатическим узлам и круп- 1 ным коллекторным лимфатическим
стволам. По крупным лимфатическим коллекгорам — к стволам (яремные, кишечньге,
броихосредостенные, подклю чичные, поясничные) и протокам (грудной, правый
лимфатическяй), по к;::
рьтм лимфа оттекает в вены. Стволы и протоки впадают в венозньий угол справа и слева,
образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен, илi в одну из этих вен
у места соединения их друг с другом. Лежащие по пути токi лимфы лимфатическяе узлы
выполняют барьерно-фильтрационную, лимфоци топоэтическую, иммунопоэтическую
функции.
Лимфа образуется из тканевой жидкости, в ней содержится около 20 г/л бел ка. За сутки у
взрослого человека образуется около 2 л лимфы. Скорость тош лимфы мала, однако она
возрастает в 10—15 раз при физической нагрузке, т.к именно мышечныесокращения в
основном способствуют движению лимфы.
Вопросы для самоконтроля и повторения
1. Какие круги кровообращения Вы знаете? Охарактеризуйте их.
2. Перечислите кровеносные сосуды малого круга кровообращения.
З Назовите основные части аорты и отходящие от них ветви.


331
4. Какие органы кровоснабжают наружная и внутренняя сонные арт
5. Назовите основные артерии, кровоснабжающие верхнюю и нижнюю конечности.
б. Назовите основные вены большого круга кровообращения и областi:
из которых они собирают кровь.
От каких органов огггекает кровь в воротную вену?
Что такое артериальное давление? Назовите его составляющие и вели,- :
чину каждой из них.
9. Назовите основные структуры лимфатической системы.
524
В 1964 г. в США была опубликована книга А. В1i.влепГе1 «Неат а аге уоI а сапс1й1а
(русский перевод: А. Блуменфельд «Кому угрожает инфаркт миокарда». М., 1966),
которая потрясла американское общество. Автор кни ги — инженер в области
электроники — на высоком научном уровне позна комил человечество с проблемой
ишемической болезни сердца. Книга стала бестселлером и сегодня, спустя 30 лет, не
утратила своего значения, она столь же актуальна (в частности, в нашей стране). Уже
начало звучит как набат:
«Мы стоим перед потрясающими фактами: каждые двое из трех мужчин в США прямо
или косвенно погибают от заболеваний сердца. Более того, уг рожающая им опасность
увеличивается с каждым годом. Но еще большую тревогу вызывает тот факт, что для
молодых людей эта опасность возрастает особенно быстро. К счастью... существуют пути
и средства, с помощью ко торых человек может победить грозящую ему опасность —
предупредить заболеЁания сердца».
Во второй половине и в конце ХХ века 8 болезней являются причиной смерти 85%
умерших в среднем и пожилом возрасте. Это ожирение, гипер iвоническая болезнь,
снижение иммунитета, а аутоиммунные бо лезни, психическая депрессия, диабет и рак.
Многие из них взаимосвязаны, например ожирение, атеросклероз, гипертоническая
болезнь. Атеросклероз является распространенным заболеванием, которое, как правило,
поражает многие артерии человека, однако в зависимости от выраженности процесса в
той или иной артерии развивается локализованная форма заболевания. При атеросклерозе
внутренняя оболочка артерий инфильтрируется липидами, 80% которых составляет
холестерин. Вслед за липидной инфильтрацией вторич но развивается соединительная
ткань. Все это ведет к сужению просвета ар терий. Непосредственными причинами смерти
чаще всего являюгся иифаркгы миокарда и инсульты. Среди факт оров риска их развития
главными являют ся уровень холестерина и глюкозы в крови, арвiериальное давление,
масса тела, физическая активность, курение и наследственные факторы. Женщи ны менее
подвержены риску, чем мужчины.
В табл. 53 приведены факторы риска вознйкновения инфаркга миокарда. Следует
обратить особое внимание на пять из них: содержание холестерийа в крови, уровень
артериального давления, масса тела, курение и физическая активность. Интересно, что О.
1зе ставит все эти факторы в зависимость от курения. Эти же факторы свидетельствуют и
о степени риска инсульта, вызванного поражением мозговых сосудов. Однако инсульт
является наибо лее тяжелым и опасным проявлением атеросклероза сосудов мозга. Как
пра-
525
Сердечно-сосудистая система и здоровье


332
вило, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга приводят i нарушениям
психики, изменению (порой необратимому!) личности человё ка, потере памяти,
ослаблению умственных и творческих способностей. Та называемый «старческий
склероз» связан отнюдь не с возрастом, а со скле розом мозговых сосудов.
В 1961 г. был опубликован отчет Американской ассоциации гов«Жиры, употребляемые в
пищу, и их связь ё инфарктом и инсультом> А.Блюменфельд справедливо называет его
«документом мировой важню сти», который «ознаменовал собой поворотный момент в
истории ме цинской науки». Авторы отчета утверждают, что «сокращение количеств
потребляемых жиров с разумной заменой насыщенных жиров гiолинена сьищенными
жирами рекомендуется как возможное средство предупреждс ния атерОсюiер и снижения
опасности возникновения инфаркта миокар и инсульта». Этот вопрос подробнё
обсуждался выше. Интересно, что э+ было известно и ранее. Еще в 1932 г. венский врач
Рааб убедительно дока зал наличие связи потребления жиров с атеросклерозом. Увы,
человечес’i во практически не обратило внимания на его предостережение.
Американский ученый дип Орниш (Еэеап Оглiсii, 1994) проводил крупномасштабные
исследования в течение 14 лет у больных с з - леваниями сердца. Орниш доказал
принципиальную возможносi обратного развития атеросклероза коронарных артерий
сердца. Его книга переведенная на многие языки, называется «Программа обратного
развити сердечных заболеваний» («рго Гог геУег8iп оГ 1iеаг йi8еа8е$»). Авто подчеркин
что восстаыовлен возможно без применения лекарственньи средств и хирургических
методов лечения в результате выполненй. (Неукоснительного!) следующих рекомендаций:
— строгая диета (см. раздел «Пища и характер питания»);
— предотвращение стресса;
— адекватная физическая активность;
— отказ от курения;
— положительные эмоции.
В результате выполнения программы постепенно рассасываются атеро. матозные
наложения и восстанавливается кровоток в суженных каронар ных артериях. Очень
интересны выводы Орниша в отношении физическоi активности. Вред приносят
интенсивные занятия спортом. Особенно э4 фективньх умеренные постоянные, не
вызьивающие утомления упражне- ния. Оптимальна ходьба со скоростью около 4 км в
час. НаибольшаЯ смертность среди больных, которые предпочитают не двигаться.
526
В разделе «Пища и характер питания» мы писали о роли холестерина и его влиянии на
здоровье человека. Рассмотрим подробнее этот вопрос. Хо лестерин переносится в
организме кровью в составе белково-жировых ком плексов — липопротеинов. Различают
липопротеины низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и высокой
плотности (ЛПВП). Пёрвые два типа переносят холестерин от пищеварительной системы
и мо гут откладывать его на стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию
атеросклероза, сужению сосудов, возникновению инфарктов миокарда, если это
происходит в коронарных сосудах. ЛПНП и ЛПОНП являются важней шим фактором
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПВП, наоборот, выводят холестерин
из тканей и кровеносных сосудов. В геноме человека присутствует ген, который
ответственен за синтез фермента СЕТР (с1ю1е8 е гап ргыеiп). Этот фермент извлекает
холестерин из ЛПВП и присоединяет его к ЛПНП и ЛПОНП. В настоящее время ученым
удалось получить вакцину, которая инактивирует СЕТР. Эта вакцина ока залась
эффективной в эксперименте на животных. В настоящее время изу чаются возможности ее


333
применения у людей. А пока... Мы рекомендуем испытанные способы предупреждения
повышения уровня жолестерина:
диета с ограничением содержания холестерина, пищевьие волокна, физи ческая
активность.
Внимательно изучите табл.53. Посчитайте баллы и, если Вам угрожает инфаркт миокарда
или инсульт, срочно измените образ жизни. Например, если Вы мужчина в возрасте 56 лет
(6 баллов), вьикуриваете 20 сигарет в день (8), у Вас в семье (родители, братья, сестры)
есть страдающие диа бетом (1), отец страдал сердечно-сосудистым заболеванием в
молодости (3), содержание сахара в крови натощак 100, а через час после еды 130 мг% (2),
у Вас 7 кг избыточного веса (2), Вы мало физически активны (4), систо лическое давление
150 мм рт. ст. (6), содержание холестерина в крови 270 (9). Общая сумма баллов риска у
Вас 41, Вы находитесь в зоне опасности, Вам следует 2—3 раза в год проходить
тщательный медицинский контроль. Немедленно перестаньте курить (-7 баллов) или
уменьшите количество сигарет в 2 раза (-6), резко ограничьте сахар и сладости (-2),
животные жиры (-6—7), начните систематические занятия физкультурой (-4), все это
приведет к сни жению массы тела (-1), снижению уровня холестерина, сахара в крови, воз
можно, и артериального давления. Вы почувствуете себя помолодевшим, бодрым, сумма
баллов риска снижается у 19—20, Вы перейдете из зоны опасности в зону повышенного
риска. Продолжайте, и через год Вам не будет угрожать инфаркт миокарда! Ради этого
стоит изменить свой образ жизни.
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Иммунитет (от лат. iШIлппiiа$ — освобождение от чего-либо) — защита организма от
гёветически чужероднЫх организмов и веществ, к которым от носятся микроорганизмьи,
вирусы, черви, различные белки, клетки, в том числе и измененные собственные. При
этом особенцо важно, что иммунная система уничтожает и свои собственные клетки,
которые изменились генети чески. А это происходит постоянно. Известно, что при
клеточном делении, которое постоянно происходит в организме человека, одна из
миллиона об- разовавшихся клеток мутантная, т.е. генетически чужеродна. В организме.
человека благодаря мутациям в каждый конкретный момент должно быть около 10—20
млн. генетически чужеродяьтх клеток. Их совместное неправиль ное функционирование
должно было бы быстро привести к гибели организ ма. Почему же этого не происходит?
Ответ на этот вопрос дали лауреаты Нобелевской премии П.Медавар и Ф.Бернет.
П.Медавар доказал, что меха низмы иммунитета удивительно точны. Они способны
отличить чужерод ную клетку, содержащую всего один нуклеотид, отличающийся от ге
собственного организма. Ф.Бернет гюстулировал положение (названное «ак сиомой
Бернета»), согласно которому центральным биологическим меха низмом иммунитета
является распознавание своего и чужого.
Основоположниками иммунологии — науки об иммунитете - являютсii Луи Пастер, Илья
Мечников и Пауль Эрлих. В 1881 г. Л.Пастер разрабо тал принципы создания вакцин из
ослабленных микроорганизмов с цельк$ предупреждения развития инфекционных
заболеваний. И.Мечников создал клеточную ( фагоцитарную) теорию иммунитета.
П.Эрлих открыл антитела, и создал гуморальную теорию иммунитета. Он установил, что
антитела пе редаются ребенку. с трудным молоком, что создает пассивный иммунитет (см.
ниже). Эрлих разработал метод изготовления дифтерийного антитокси на, благодаря чему
были спасеньи миллионы детских жизней. В 1908 г. И.Меч- ников и П.Эрлих были
удостоены Нобелевской премии за работы по теории иммунитета.
Выше мы писали об открытии в 1900 г. групп крови К.Ландштейнером.’ Он первым
доказал наличие иммунологических различий индивидуумов в пределах одного вида.

334
Известно, что организм отгоргает пересаженные чу жеродные ткани. В 40-е годы. ХХ века
было доказано, что этот процесс опос редован иммунолотическими механизмами. Однако
отгоржение происходит
530
не сразу и зависит от другого феномена — иммунологической толерантно сти, открытой в
1953 г. одновременно и независимё друг от друга П.Меда варом и М.Гащеком. Изучая
совместно с хирургами методы пересадки кожи при лечении глубоких ожогов, П.Медавар
доказал, «что механизм, с помощью которого элиминируется чужая кожа, принадлежит к
общей категории ак тивно приобретенных иммунных реакций». Иммунологическая
толерант ность (от лат. 1ю1егап — терпение) — это распознавание и специфическая
тераимость (напомним, что механизмы иммунитета, распознавая чужерод ное, нетерпимы
к нему).
Органы кроветворения и иммунной системы тесно связаны между собой общностью
происхождения, строения и функции.Лимфоцит является основ ной структурной и
функциональной единицей иммунной системы Одно из важнейших достижений в области
иммунологии — открытие двух независи мых популяций лимфоцитов: тимусзависимых
(Т-лимфоцитов) и не зависи- мых от тимуса (В-лимфоцитов), которые функционируют
совместно.
Родоначальницей всех клеток крови и иммунной (лимфоидной) систе мы считают
полипотенiя ную стволовую клетку костного мозга, которая не является окончательно
дифференцированной, т.е. не способна выполнять оп ределенную специализированную
функцию. Стволовьие клетки костного мозга обладают способностью делиться до 100 раз.
При делении одна из дочерних клеток остается стволовой, другая дифференцируется.
Однако стволовые клет ки дифференцируются лишь в определенном направлении и
передают свои признаки следующим клеточным поколениям. Иными словами, детермина
ция обусловлена генетически. В костном мозге, в его кроветворной (миело идной) ткани,
из стволовьтх клеток образуются клетки-предшественницы, из которых путем деления и
дифференцировки по трем направлениям образу ются в конечном итоге форменные
элементы, поступающие в кровь: эритро циты, лейкоциты, тромбоциты.
Кроветворение у человека начинается в конце 2-й—начале 3-й нед эмбриогенеза в стенке
желточного мешка (эмбриональньтй гемопоэз), где впервые появляются кровяньте
островки. Начиная с 7—8-й нед эмбрионального развития кроветворение продолжается в
печени. Из столовых клеток, поступивших в печень вне сосудов (экстраваскулярно),
образуются клетки крови. Кроветворение в печени продолжается до конца
внутриутробного периода. В эмбриональном периоде в течение короткого времени
кроветворение происходит также в селезенке и лимфатических узлах.
Кроветворение в костном мозге, который закладывается на втором месяце
эмбрионального развития, начинается на 12-й нед эмбриогенеза и


продолжается в течение всей жизни человека. Из стволовьих клеток экстра васкулярно
развиваются клетки крови — эритроцитьи (эритропоэз), грану лоциты (гранулоцитопоэз)
и тромбоцитьи (тромбоцитопоэз). Здесь же из ство ловьтх клеток формируются.
моноцитьт, относящиеся к макрофагальной системе (моноцйтопоэз), и клетки иммунной
системы — В-лимфоцитьт (лим фоцитопоэз). Стволовые клетки вьтселяются также из
костного мозга в тимус, 1 где они дифференцируются в Т-лимфоциты. Кроветворным
органом у человека после его рожд енияявля ет ся только костный мозг.
Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие защи- ‘ ту организма от
генетйчески чужеродных клеток или веществ, поступаю- щих извне или образующихся в

335
организме. К органам иммунной системы : (лимфоидным органам), по современным
данным, относятся все с которые участвуют в образовании клеток, осуществляющих
защитные ре-, акции организма: лимфоцитов, плазматических клеток. Иммунные орга ны
построены из лимфоидной ткани, коз представляет собо ретикулярную строму и
расположенные в ее петлях клетки лимфоидного ряда: лимфоцитьи различной степени
эрелости, молодые и эрелые плазма тиче ские клетки, а также макрофаги и другие
клеточные элементы. К орга- Ь нам иммунной ёистемы относят: костньий мозг, тимус,
скопления лимфоидной ткани, расположенные в стенках польих органов пищевари-
тельной, дьтхательной систем и мочеполового аппарата (миндалины, л фоидные
(Пейеровы) бляшки тонкой кишки, одиночные лимфоидньк , узелки в слизистых
оболочках внутренних органов), лимфатические узлы селезенку (рис. 129). Костньтй мозг
и тимус, в которых из стволовьтх кле- Ь ток дифференцируются лимфоцитьт, относятся к
центральным органам ИМ мунной системы, остальные являются периферическими
органам иммуногенеза — в эти органы лимфоциты выселяются из центральв органов
иммуногенеза. Центральные органы иммунной системы располо жены в хорошо
защищенных от внешних воздействий местах. Перифери ческие органы иммунной
системы расположены на путях возможногс внедрения в организм генетически
чужеродных веществ или на путях сле дования таких веществ, образовавшихся в самом
организме. Ь
Стволовые клетки, поступающие из костного мозга в кровь, уже на 7—84 нед
эмбрионального развития заселяют тимус, где осуществляется дИф-. ференцировка Т-
лимфоцитов (тимусзависимьтх). В-лимфоцитьт (буро зависимые, не зависящие в своей
дифференцировке от тимуса) развиваютсi из стволовых клеток в самом костном мозге,
который в настоящее вреi Ь рассматривается у человека в качестве аналога бурсьт (сумки)
Фабрипнуса
(клеточного скопления в стенке клоачного отдела кишки у птиц). Обе эти
популяциилимфоцитов (Т- и В-лимфоциты) с током крови поступают из ти муса и
костного мозга в периферические органы иммунной системы. Следует подчеркнуть, что
все лимфоцитьи возникают из полипотентньтх стволовых кроветворньгх клеток.
Органы иммунной систем вырабатывают иммунокомпонентные клетки, в первую очередь
лимфоциты, а также плазмоциты (плазматические клетки), включают их в иммунньгй
процесс, распознают и уничтожают проникшие в организм или образовавщиеся в нем

<< Предыдущая

стр. 60
(из 63 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>